腹部检查课件.pptVIP

;.;腹部检查准备;腹部体表标志与分区;腹股沟

韧带;腹部分区;左下腹;左上腹部

肝左叶脾胃小肠

胰体胰尾结肠脾曲

左肾左肾上腺部分横结肠腹主动脉大网膜

左下腹部

乙状结肠部分降结肠小肠

左输尿管胀大的膀胱左卵巢左输卵管增大的子宫左精索;

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠小肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲部分横结肠腹主动脉大网膜

右下腹部

盲肠阑尾部分升结肠小肠右输尿管胀大的膀胱右卵巢右输卵管增大的子宫右精索;腹部体表分区示意图(九区法);腹部检查内容;光线充足、柔和、从前侧方入投射。;病人的

体位

;视诊内容：;低平:消瘦者腹部下凹低平;低平;异常;;2.局部膨隆：

见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气，腹壁肿物或疝;嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉

紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）;局部膨隆;1.全腹凹陷;正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡;左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到腹壁皮下所致，Grey-TurnerSign—左侧腹壁呈蓝色，见于急性出血型胰腺炎；CullenSign—脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎

妊娠时—脐、耻之间中线上褐色素沉着

多发性神经纤维瘤—腰腹部不规则斑片状色素沉着

;腹纹：白纹—真皮层裂开呈银白色的条纹，见于肥胖;妊娠纹—下腹髂部呈淡兰色或粉红色，产后转为白色长期存在

;紫纹—皮质醇增多症，可见于下腹部、臀部、股外侧、肩背部;皮疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。

一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走形分布）提示带状疱疹。;瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹

疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

;

脐部

脐疝;正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主;检查其血流方向有鉴别意义;下腔静脉梗阻腹壁浅静

??血流分布和方向;

;正常人：

脐与腹壁相平或稍凹陷。;;上腹部搏动：;;检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短,

动作轻柔，由浅入深。;方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，

利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地

进行滑动触摸。;触诊内容;步骤：

先行浅触诊(下压约1CM左右)，然

后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水

病人可采用浮沉触诊。;基本检查法;一、腹膜刺激征;紧张度减低：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

紧张度消失：见于脊柱损伤所致的腹肌瘫痪和重症肌无力;.;反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，稍停片刻，

迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。;.;反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象

;⑴胃炎或溃疡

⑵十二指肠溃疡

⑶胰腺炎或肿瘤

⑷胆囊病变-右侧腹直肌外缘与肋弓交界处

⑸阑尾炎-右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处，又称麦氏点

⑹小肠疾病

⑺膀胱或子宫病变

⑻回盲部炎症、结核

⑼乙状结肠炎症或肿瘤

⑽脾或结肠脾曲病变

⑾肝或结肠肝曲病变

⑿胰腺炎的腰部压痛点;三、脏器触诊;医生：站在患者右侧。

单手触诊肝脏时：

检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。;双手法触诊肝脏时：

检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。;肝脏触诊：;注意：

触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。

触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。

当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

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正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软

的瘦者深吸气时可触及肝下缘(肋下1CM、

剑突下3CM)、表面光滑、质软、无