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职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医疗质量控制小组
麻醉科
督查
内容
1.检查麻醉医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
2.对麻醉分级授权诊疗制度要求的认识。
督查反馈
存在问题
及原因分析
出现问题：
1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。
2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。
3.本科室未进行培训学习。
4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。
原因分析：
（1）科室组织学习力度不足；（2）制度重要性认识不够；（3）科室主任监督力度不够；（4）督促科室整改不及时。
改进措施
1、进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。
2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。
3、院长约谈责任医生。
4、处罚当事人月绩效300元/人
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在问题持续性改进成效评价
经过以上措施的实施，医疗技术管理制度要求的认识水平以及对麻醉分级授权诊疗制度要求的认识得到了大幅度提高。具体表现在：规范化标准得到落实。制度化的操作规程和标准，能够有效地进行规范性诊疗。
持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医疗质量控制小组
麻醉科
督查
内容
监管麻醉医师对麻醉记录的登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。
2、检查麻醉医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。
督查反馈
存在问题
及原因分析
出现问题：
查对2023.9至2023-12之间手术麻醉记录，存在违反授权范围的手术记录一份。
原因分析：
（1）科室组织学习力度还是不足；个人懒惰思想，超范围医疗技术操作风险意识不够。
改进措施
1督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超。
2、院长约谈责任医生。
3、处罚当事人月绩效300元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在问题持续性改进成效评价
经过以上措施的实施，医疗技术管理制度要求的认识水平以及对麻醉分级授权诊疗制度要求的认识得到完全改善，但是出现了新问题：存在违反授权范围的手术
持续性改进成效明显，职能科室仍将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医疗质量控制小组
麻醉科
督查
内容
监管麻醉医师对麻醉记录的登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。
督查反馈
存在问题
及原因分析
出现问题：
查对2024.1.1至2024.3.1之间手术麻醉记录，存在违反授权范围的手术记录6份。
原因分析：
（1）科室组织学习力度还是不足；个人懒惰思想，超范围医疗技术操作风险意识不够。2（处罚当事人力度不够）
改进措施
1再次督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超。
2、院长约谈责任医生。
3、处罚当事人月绩效500元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在问题持续性改进成效评价
经过以上措施的实施，违反授权范围的手术再明显减少。
持续性改进成效明显，职能科室仍将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医疗质量控制小组
麻醉科
督查
内容
监管麻醉医师是否存在超范围医疗技术操作。
督查反馈
存在问题
及原因分析
出现问题：
查对2024.3.1至2024.4.22之间手术麻醉记录，存在违反授权范围的手术记录0份。
xxx病历7306号，术前无麻醉术前评估
原因分析：
医师自述工作繁忙忘记
改进措施
1、院长约谈责任医生。
2、处罚当事人月绩效100元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在问题持续性改进成效评价
经过以上措施的实施，违反授权范围的手术得到完全改善。嘱咐医师要多注重小细节问题。
持续性改进成效明显，职能科室仍将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
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