胆道疾病护理要点.ppt

2.保持T管有效引流①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。T管引流护理第60页,共76页，星期六，2024年，5月④术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流T管引流护理第61页,共76页，星期六，2024年，5月①观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量T管引流护理胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状第62页,共76页，星期六，2024年，5月胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量②术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量第63页,共76页，星期六，2024年，5月4.预防感染严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒T管引流护理第64页,共76页，星期六，2024年，5月5.拔管护理①T型管术后放置时间：10～14天。②体温正常，黄疽消失，胆汁减少至200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管③拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；如无，全日夹管2-3天，观察上述症状T管引流护理第65页,共76页，星期六，2024年，5月④闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。⑤拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，1～2日后自行封闭。⑥如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。T管引流护理6.拔管护理第66页,共76页，星期六，2024年，5月3.并发症的观察及预防：

（1）出血

（2）胆漏

观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。

（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）

?护理措施

第67页,共76页，星期六，2024年，5月4.腹腔镜胆囊切除手术后护理（1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动（2）饮食：6小时后可进食（3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理（4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等护理措施

第68页,共76页，星期六，2024年，5月健康教育1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。第69页,共76页，星期六，2024年，5月4.T管留置者的家庭护理①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。②病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。③病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育第70页,共76页，星期六，2024年，5月⑤指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。⑥T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。