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肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南要点2024（附图表）

全球肥胖发病率快速增长，新型减重药物正在不断问世，且肥胖症具有慢

性及复发性的特征，肥胖症长期体重管理的规范亟待建立。基于此背景下,

《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》于2024

年7月问世，这是中国首个关于肥胖长期体重管理的指南。

在2024年四届内分泌与代谢性疾病防治研究学习班上，北京大学人民

医院的蔡晓凌教授对该指南进行了解读，总结了当前肥胖症的疾病认识、

解析了长期体重管理的总体原则和诊疗路径,并深入讲解了药物诊疗部分

及特殊人群管理。

肥胖症概述

蔡晓凌教授在报告开篇同步了对于肥胖症的总体认识，肥胖症是一种由遗

传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进

行性、复发，性疾病。日益增长的肥胖率，令人担忧的儿童、青少年高发病

率，更大的合并症风险和更重的疾病风险体现着肥胖症严峻的现状。指南

仍以体重指数（BMI）为标准诊断超重与肥胖，超重定义为BMI

24~27.9kg/m2,肥胖定义为BMlN28kg/m2,但强调BMI之外的腰围、

臀围、体脂率、内脏脂肪等指标对于肥胖综合评估的重要性，将腰高比2

。.5作为腹型肥胖的指标之一。指南也提出了一些分型分期方案，临床医

生可根据实际需求采用不同方案。

肥胖症长期管理总体原则和诊疗路径

接下来，蔡晓凌教授解读了长期肥胖管理的总体原则和诊疗路径，传达了

肥胖症诊疗的新理念，并详细介绍了临床诊疗路径。

指南中提出肥胖症长期管理的总体原则如下：

1.总目标：实现个体化最佳体重并长期维持，以谋求远期结局的改善，提

供整体生活质量和健康状况。

2.治疗策略：分段治疗，阶段目标。长期体重管理包括强化治疗阶段和治

疗维持阶段，针对同一肥胖个体，不同阶段应制定不同的治疗目标与策略,

最终实现总目标。

3.行动有益：即使最终无法实现或长期维持治疗效果，减重仍会带来显著

获益。

在总体原则的指导下，指南构建了一条科学可行的诊疗路径，并对每个步

骤进行了详细阐述，这一路径包括：患者识别-全身评估-综合诊断-制定目

标-策略实施-随访评估-长期维持，详见图lo

图1.肥胖患者长期体重管理诊疗路径

其中，蔡晓凌教授对于“减重策略”和“长期维持”这2个步骤实施过程

中的总体原则进行了进一步的解读，回答了何时开始干预，何时开始用药,

何时考虑手术，何时终止治疗等临床关心的问题，也强调了与患者沟通达

成共识、随访与评估的重要性。

1.关口前移：干预越早，获益越大，因此在体重出现上升时即起始体重管

理计划，而非等到并发症出现甚至加重。

2.生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯

养成和社会心理支持等。生活方式干预需贯穿长期体重管理的始终。

3.药物早期应用：在强化治疗期，建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准

的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物起始治疗。对

于尚处于超重且无合并症的患者，也可在生活方式干预效果不佳（如3个月

减重＜5%或未达预期）后，尽早联合减重药物治疗。

4.必要时手术：保守治疗效果不佳，又符合手术适应证的患者，必要时可

与减重外科专家探讨代谢手术的可能性。

5.长期维持体重仍需要持续的综合减重治疗。

6.患者中心：减重策略的实施须充分与患者沟通，了解患者的需求与顾虑,

帮助患者制定最适合且执行度较高的方案，并充分指导患者减重实施、自

我监测、随访计划，以提高减重策略实施的效果。

7.随访评估：制定阶段性随访计划，及时评估治疗效果、不良反应和调整

治疗方案，以提高患者依从性和促使减重目标的实现（图2）o

图2.减重策略实施的总体原则

长期体重管理中的减重药物治疗

蔡晓凌教授深入讲解了长期体重管理中的减重药物治疗，其中着重提到了

新型减重药物，即基于营养刺激激素(nutrient-stimulatedormone,

NuSH)受体靶点研发的相关药物，此类药物为减重药物的探索带来曙光。

这类新型减重药物包括：(1)单靶点激动剂，主要是GLP-1受体单激动剂

(GLP-lRAs),目前在我国获批体重管理适应证的有利拉鲁肽、贝那鲁肽

和司美格鲁肽。(2)双靶点激动剂，例如新型减重药物GIP/GLP-1双受体

激动剂替尔泊肽(tirzepatide),减重幅度突破20%,2024