肺癌诊疗规范.ppt

Ⅳ期NSCLC的全身治疗EGFR基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC推荐EGFR-TKI一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC患者，如果ECOGPS评分为0~1分,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者,可考虑非铂类两药联合方案化疗。ECOGPS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，但对ECOGPS评分2分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。第64页,共71页，星期六，2024年，5月Ⅳ期NSCLC的全身治疗二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKIEGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。ECOGPS评分2分的Ⅳ期NSCLC患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。第65页,共71页，星期六，2024年，5月SCLC的分期治疗模式第66页,共71页，星期六，2024年，5月SCLC的分期治疗I期SCLC患者：手术+辅助化疗（EP方案或EC方案，4-6个周期），术后推荐行预防性脑照射(PCI)。Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者：化、放疗联合治疗，(1)可选择序贯或同步化放疗；(2)序贯治疗推荐2个周期诱导化疗后同步化放疗；(3)达到疾病控制者，推荐行PCI。第67页,共71页，星期六，2024年，5月SCLC的分期治疗Ⅳ期SCLC患者：化疗为主的综合治疗。一线推荐EP方案或EC方案、lP方案、IC方案。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。化疗有效患者建议行PCI。第68页,共71页，星期六，2024年，5月诊疗流程和随访第69页,共71页，星期六，2024年，5月随访对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。第70页,共71页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件下，开展立体放射治疗(SBRT)。放疗靶区勾画时，推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET-CT的肿瘤生物影像，在增强CT定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。第32页,共71页，星期六，2024年，5月NSCLC的放疗?I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时,大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐SBRT。分割原则应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总剂量≥100Gy。制订SBRT计划时，应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。第33页,共71页，星期六，2024年，5月NSCLC的放疗对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了常规接受术后辅助化疗外，建议加用术后放疗，建议采用先化疗后序贯放疗的顺序。对于切缘阳性的pN2期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。第34页,共71页，星期六，2024年，5月NSCLC的放疗对于不能手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，应当给予适形放疗结合同步化疗。对于有临床治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。对于有广泛转移的Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治效果。第35页,共71页，星期六，2024年，5月SCLC的放疗放化疗综合治疗是局限期SCLC的标准治疗。局限期患者建议初始治疗就行同步化放疗或先行2个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗