肝脏疾病的超声诊断.ppt

一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。第63页,共85页，星期六，2024年，5月一、正常解剖超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。第64页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第65页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象出血坏死性胰腺炎多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第66页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第67页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石第68页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象假性囊肿（pseudocyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显第69页,共85页，星期六，2024年，5月胰腺癌临床与病理90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部，其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近组织，引起胆道梗阻。临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部肿块等。第70页,共85页，星期六，2024年，5月声像图表现胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围组织侵润。内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液化区可出现无回声区。胰头癌还可压迫下腔静脉使其变窄，远端出现扩张；压迫胆总管使肝内胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张。胰头癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压、移位。第71页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第72页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第73页,共85页，星期六，2024年，5月三、异常图象B血管受压C肝脏及远处转移第74页,共85页，星期六，2024年，5月第75页,共85页，星期六，2024年，5月肿瘤第76页,共85页，星期六，2024年，5月原发性肝癌第77页,共85页，星期六，2024年，5月返回门静脉栓子肝癌转移到门静脉第78页,共85页，星期六，2024年，5月结石声影胆囊结石第79页,共85页，星期六，2024年，5月结石声影Ⅰ型胆囊结石第80页,共85页，星期六，2024年，5月返回泥沙样结石第81页,共85页，星期六，2024年，5月扩张的胆总管胰腺肿瘤第82页,共85页，星期六，2024年，5月胰腺肿块第83页,共85页，星期六，2024年，5月肝内胆管扩张肝内胆管扩张第84页,共85页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第85页,共85页，星期六，2024年，5月三、病理声像图大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。第31页,共85页，星期六，2024年，5月三、病理声像图1.肝硬化2.脂肪肝第32页,共85页，星期六，2024年，5月肝硬化

临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节；临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉曲张。第33页,共85页，星期六，2024年，5月声像学表现：1、肝脏缩小；2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、肝边缘角变钝；3、肝实质回声增高、增粗；4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增