肺栓塞诊断及鉴别诊断.ppt

动脉血气分析典型表现是低氧、低碳酸血症。20%以上患者动脉氧分压正常,15%～20%肺泡一动脉氧分压差正常。血气异常有提示意义,正常也不能排除PE第31页,共52页，星期六，2024年，5月由于肺动脉造影的有创性……检查最小死亡率和最大效/价比应是CT肺动脉造影＋下肢静脉多普勒超声，为临床最优无创选择。第32页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞诊断临床表现非特异，与许多其它心肺疾病类似常规检查如胸片、心电图、心脏超声缺乏特异性误诊漏诊率高早期识别和诊断是难点第33页,共52页，星期六，2024年，5月Geneva评分第34页,共52页，星期六，2024年，5月加拿大wells评分第35页,共52页，星期六，2024年，5月Dutch评分第36页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞评分的意义1.三种评分标准均简单，所需临床资料易获得，可在基层医院普及PE发生率10%为可能性小（low）30%左右为中等（intemediate）65%以上为可能性大（high）第37页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞评分的意义2.合理的检查和排除手段根据PE可能性评分结果，结合患者具体情况，选择合理的检查手段，排除或明确诊断。第38页,共52页，星期六，2024年，5月常用检查诊断或排除PE的价值绿色：明确红色：无价值黄色：有争议第39页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞高危患者第40页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞高危第41页,共52页，星期六，2024年，5月PE中危和低危患者第42页,共52页，星期六，2024年，5月肺栓塞中低危第43页,共52页，星期六，2024年，5月基于Dutch评分的诊断流程第44页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断一、心源性胸痛、呼吸困难急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层动脉瘤急性心包炎肥厚梗阻性心肌病围绕胸痛、呼吸困难进行鉴别第45页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断二、肺源性胸痛、呼吸困难气胸急性胸膜炎围绕胸痛、呼吸困难进行鉴别第46页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断围绕胸痛、呼吸困难进行鉴别三、胃肠源性胸痛、呼吸困难溃疡病急性胰腺炎胆囊炎、胆结石反流性食管炎第47页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断肺源性心脏病急性右室心肌梗死肺动脉高压急性心包填塞大量快速静脉补液围绕急性右心衰进行鉴别第48页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断支气管扩张肺癌肺出血成人型呼吸窘迫综合征心脏疾病所致咯血围绕咳嗽、咯血进行鉴别第49页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断心源性晕厥非心源性晕厥围绕晕厥进行鉴别第50页,共52页，星期六，2024年，5月总结提高医生诊断肺栓塞的意识对有临床表现患者早期进行PE可能性评分根据可能性评分按规范化流程明确诊断根据PE危险分层选择合理的治疗方式第51页,共52页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第52页,共52页，星期六，2024年，5月关于肺栓塞诊断及鉴别诊断急性肺栓塞（PE）血栓或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE）。第2页,共52页，星期六，2024年，5月流行病学特点相对常见病住院病人发生率0.4%美国公认的三大致死性心血管疾病之一成人不明原因死亡排名第二第3页,共52页，星期六，2024年，5月

误诊和漏诊率高误诊漏诊率均在80%以上。仅7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗死亡率高，但治疗有效未经治疗者病死率高达25%～30%合理治疗使病死率降至2%～8%再栓塞率高1/3的患者发生再栓塞流行病学特点第4页,共52页，星期