中西药的联合应用.ppt

LOGO*合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一,合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分药事管理法规、规章药品管理法处方管理办法医疗机构药事管理暂行规定麻醉和精神药品管理条例抗菌药物临床应用指导原则麻醉/精神药品临床应用指导原则药品不良反应监测管理办法关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中药注射剂临床使用基本原则关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知医院处方点评管理规范…….卫生行政管理部门关注合理用药的措施05-07医院管理年检查指标药事管理委员会的职责、日常工作、制度……**可****中西药的联合应用

随着中西药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。1协同增效：许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用：如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已经制成复方丙谷胺（胃丙胺）。中西药联用的特点：

甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。2、降低毒副反应，某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂性肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。

3、降低用药剂量珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。二、中西药联用的相互作用(一）在药动学上的相互作用中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。1、影响吸收（1）.影响药物透过生物膜的吸收：中药中的某些成分如鞣质、药用炭（炒炭药）、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服红霉素、士的宁、利福平等同用。薄黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服。含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。（2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此,含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素洋地黄类药物同时口服.2、影响分布：某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20~80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效下降。4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制