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疾病名：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

英文名：obstructivesleepapneasyndrome

缩写：OSAS别名：

疾病代码：ICD：G47.3

概述：睡眠呼吸暂停综合征是涉及多学科的一类疾病，既表现有呼吸障碍，也表现有睡眠障碍；既涉及呼吸内科、耳鼻喉科，又与心血管内科、神经精神科、内分泌科、泌尿科以及颌面外科等有着密切的关系。这是一种潜在的致死性的疾病，近年来已越来越受到国内外重视。

在睡眠状态下口鼻气流中断10s以上，叫做睡眠呼吸暂停(sleepapnea，SA)。睡眠呼吸暂停分为3型：如口鼻气流中断时胸腹式呼吸(呼吸驱动)仍然存在，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)；如口鼻气流及胸腹式呼吸同时中断，称为中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleepapnea，CSA)；如果睡眠呼吸暂停开始表现为中枢性，后期表现为阻塞性则称为混合性睡眠呼吸暂停(mixedsleepapnea，MSA)。

如睡眠时呼吸气流虽然没有完全中断，但气流量较正常减少50%以上，时间持续10s以上并伴有4%以上血氧饱和度的下降，叫做低通气(hypopnea)。

7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或每小时呼吸暂停次数＋低通气次数(AHI)等于或大于5次以上，即AHI≥5，称为睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome，SAS)，其中以阻塞性呼吸暂停为主者，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)，此型最为常见。

流行病学：睡眠呼吸暂停综合征的发病率占总人口的1%～4%，各个年龄均可发病，40岁以上的男性最为多见，并有随年龄增加的趋势。中年以后的男性及更年期后的女性发病率明显升高。

病因：

1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的。因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停。常见的有下列疾病：

(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，

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前、后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲、血肿、脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，前、后鼻孔填塞等。

(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽腔闭锁、鼻咽部填塞、颅底肿瘤等。

(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。

(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生、舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿、会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。

(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。

(6)其他疾病：病理性肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下、颈部巨大肿瘤

等。

2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因。正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停。病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

(1)神经系统、运动系统的病变，如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性引起的双侧后侧脊髓的病变。

(2)自主神经的功能异常，如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎。

(3)肌肉疾病，如膈肌的病变、肌强直性营养不良等。

(4)脑脊髓的异常，如Ondine’sCurse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征等。

(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术后。

发病机制：

1.发病机制复杂，涉及多学科的问题。如内科(呼吸、心血管、内分泌等)，小儿科，神经科，精神科，口腔、颌面外科，耳鼻喉及头颈外科等。目前仍不十分清楚，尚需进一步研究。

(1)中枢性睡眠呼吸暂停：发生机制不很清楚，下列因素均可能参与发病。

①由觉醒转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同的呼吸刺激(如对高碳酸血症、

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低氧血症、肺泡、胸壁和上气道的机械受体和呼吸运动的阻力负荷等)的反应性减低。尤以在快动眼睡眠期明显。

②中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定。

(2)阻塞性睡眠呼吸暂停：有人认为阻塞性睡眠呼吸暂停的阻塞部位仅仅在咽部，事实证明这种说法是不完全的。临床发现，许多咽腔并不狭窄，或已成功地做过咽部手术的患者，仍然可以发生严重的睡眠呼吸障碍。这些患者在查体时往往发现存在不同程度的鼻腔、鼻咽或下咽部的异常，经过相应的处理，解决或减轻了这些部位的阻塞，呼吸暂停可以明显缓解甚