2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文) .pdfVIP

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第1页

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识（全文）

经桡动脉入路（transradialaccess,TRA）是指以桡动脉为目标血管，

穿刺置管建立血管内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首

次报道被应用于冠状动脉（以下简称冠脉）造影；1993年，Kiemeneij等

成功实施TRA经皮冠脉介入治疗［1］。因TRA具有更高的安全性，且患

者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发

症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用［2］，其在冠脉介入诊疗

领域的应用越来越广泛。2018年，欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协

会（ESC/EACTS）推荐将TRA作为冠脉诊疗的优选入路［3］；2021年，

《美国心脏病学会／美国心脏协会／心血管造影和介入协会冠状动脉血

运重建指南》也推荐将TRA用于急性冠脉综合征或稳定缺血性心脏病的血

管内治疗中［4］。

然而，TRA在神经介入诊疗中的应用明显滞后于冠脉介入。1997年，

Cowling等［5］首先报道采用TRA行颈动脉造影的案例，并获得了高质

量的血管成像，但是在很长一段时间内TRA仍作为经股动脉入路

（transfemoralaccess,TFA）失败或操作困难时的备选方案。TRA神经介

入诊疗通常需要使用特殊导管和弓上成形技术超选弓上动脉，对术者而言，

技术要求更高、学习曲线更长；同时，缺乏专用的TRA神经介入器械，以

及长期临床实践应用TFA习惯难以改变等均限制了其在神经介入领域的

广泛应用。近年来，随着TRA在神经介入诊疗应用中的循证医学证据不断

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第1页

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第2页

积累，对该技术的认知也不断更新［6-7］；但国内目前尚缺乏TRA在神

经介入诊疗中应用的共识性文章。因此，由中国医师协会神经外科医师分

会神经介入专业委员会、中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会、

中华医学会神经外科学分会神经介入专业委员会、中国卒中学会神经介入

分会组织相关领域专家，对相关文献和循证医学证据进行检索、评价及综

合分析，最终形成本共识，旨在为我国规范化开展TRA神经介入诊疗提供

参考。

一、病例选择和术前评估

尽管TRA在冠脉介入诊疗领域具有诸多优势，但其在神经介入领域中

的应用还存在许多挑战。是否选择TRA应综合评估以下因素。

（一）股动脉的评估

早期应用TRA行神经介入诊疗多为无法通过TFA建立手术通路者，

主要包括双侧股动脉闭塞、双侧髂动脉闭塞、主动脉闭塞、主动脉支架置

入术后等。这类情况是优先选择TRA的绝对适应证。

（二）桡动脉的评估

桡动脉直径过小和发育异常是导致TRA失败的重要原因［6,8-9］。因

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第2页

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第3页

此，术前行桡动脉（包括尺动脉）超声检查对评估TRA的可行性及指导通

路材料的选择具有一定的价值。脑血管造影通常可采用4F或5F造影管完

成，而应用5F动脉鞘则通常需要桡动脉直径≥1.5ｍｍ，大部分神经介入

治疗需放置6F动脉鞘，以通过6F导管系统建立通路，建议桡动脉直径≥

2.3ｍｍ［6］。0.088英寸（2.24ｍｍ）内径高性能长鞘的外径虽与普通

6F动脉鞘相当，