2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文) .pdfVIP

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2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)--第1页

2022经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识(全文)

经桡动脉入路(transradialaccess,TRA)是指以桡动脉为目标血管,

穿刺置管建立血管内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首

次报道被应用于冠状动脉(以下简称冠脉)造影;1993年,Kiemeneij等

成功实施TRA经皮冠脉介入治疗[1]。因TRA具有更高的安全性,且患

者在术后无需卧床制动,可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发

症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用[2],其在冠脉介入诊疗

领域的应用越来越广泛。2018年,欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协

会(ESC/EACTS)推荐将TRA作为冠脉诊疗的优选入路[3];2021年,

《美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影和介入协会冠状动脉血

运重建指南》也推荐将TRA用于急性冠脉综合征或稳定缺血性心脏病的血

管内治疗中[4]。

然而,TRA在神经介入诊疗中的应用明显滞后于冠脉介入。1997年,

Cowling等[5]首先报道采用TRA行颈动脉造影的案例,并获得了高质

量的血管成像,但是在很长一段时间内TRA仍作为经股动脉入路

(transfemoralaccess,TFA)失败或操作困难时的备选方案。TRA神经介

入诊疗通常需要使用特殊导管和弓上成形技术超选弓上动脉,对术者而言,

技术要求更高、学习曲线更长;同时,缺乏专用的TRA神经介入器械,以

及长期临床实践应用TFA习惯难以改变等均限制了其在神经介入领域的

广泛应用。近年来,随着TRA在神经介入诊疗应用中的循证医学证据不断

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积累,对该技术的认知也不断更新[6-7];但国内目前尚缺乏TRA在神

经介入诊疗中应用的共识性文章。因此,由中国医师协会神经外科医师分

会神经介入专业委员会、中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会、

中华医学会神经外科学分会神经介入专业委员会、中国卒中学会神经介入

分会组织相关领域专家,对相关文献和循证医学证据进行检索、评价及综

合分析,最终形成本共识,旨在为我国规范化开展TRA神经介入诊疗提供

参考。

一、病例选择和术前评估

尽管TRA在冠脉介入诊疗领域具有诸多优势,但其在神经介入领域中

的应用还存在许多挑战。是否选择TRA应综合评估以下因素。

(一)股动脉的评估

早期应用TRA行神经介入诊疗多为无法通过TFA建立手术通路者,

主要包括双侧股动脉闭塞、双侧髂动脉闭塞、主动脉闭塞、主动脉支架置

入术后等。这类情况是优先选择TRA的绝对适应证。

(二)桡动脉的评估

桡动脉直径过小和发育异常是导致TRA失败的重要原因[6,8-9]。因

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此,术前行桡动脉(包括尺动脉)超声检查对评估TRA的可行性及指导通

路材料的选择具有一定的价值。脑血管造影通常可采用4F或5F造影管完

成,而应用5F动脉鞘则通常需要桡动脉直径≥1.5mm,大部分神经介入

治疗需放置6F动脉鞘,以通过6F导管系统建立通路,建议桡动脉直径≥

2.3mm[6]。0.088英寸(2.24mm)内径高性能长鞘的外径虽与普通

6F动脉鞘相当,

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