临床药师表格.pdfVIP

姓名性别年龄出生年月

住院时间出院时间住院号

籍贯民族工作单位

联系电话联系地址

身高cm体重kg体重指数

血型血压体表面积

不良嗜好（烟、酒、药物依赖）

主述和现病史：

主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。

既往病史：

填写本次入院以前的内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病

的系统回顾。

既往用药史：

填写本次入院以前患者所有药物使用的情况，包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。

尽量包括用药的途径及用药剂量。

家族史:

记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括:明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作

环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好:(烟、酒、麻醉毒品)，使

用量及年限;婚史、配偶健康状况、性生活状况;月经史、生育史。

伴发疾病与用药情况:

系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况,.

各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系

过敏史:

含药物、食物及其它物品过敏史

药物不良反应及处置史:

系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。

入院诊断：

出院诊断：

初始治疗方案分析:

系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。

治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。

初始药物治疗监护计划:

系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。治疗过程中根据新出现的临床诊

断、治疗方案所制定的药物治疗监护计划,在“药物治疗日志”中记录。

其它主要治疗药物:

系指初始治疗方案外的主要治疗药物，随时填写

药物治疗日志

1、药物治疗日志记录内容应包括:

(1)入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现，日志部分需记录入院时间和入院诊断。

(2)患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录(含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方

会诊情况);

(3)对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划;

(4)用药监护计划的执行情况与结果(包括药师参与情况与结果)。

(5)出院带药情况。

2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间(年、月、日)危重病人要记录时刻。

3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。

2

4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。

5、一般每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。

药物治疗总结

药物治疗总结应包括:

I.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见;

2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结;

3.患者出院后继续治疗方案和用药指导;

4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标。

建立日期：年月日建立人：

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