肾脏病常用的实验室检查 (2).ppt

参考区间成人24h尿量为1000~2000ml，12h夜尿量750ml，昼夜尿量比值（3-4）:1最高尿比重1.018，尿液最高比重与最低比重之差0.009第52页,共68页，星期六，2024年，5月浓缩功能受损早期：夜尿增多而尿比密正常，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病等早期。稀释-浓缩功能严重受损：夜尿增多而尿比密或差值降低。稀释-浓缩功能丧失：尿比密固定在1.010-1.012（等渗尿）。尿崩症：多尿（4000ml/24h），低比重尿（1.006）。急性肾小球肾炎（肾小管功能正常）：少尿、高比密尿（固定在1.018，差值0.009）；也见于血容量不足引起的肾前性少尿。临床意义第53页,共68页，星期六，2024年，5月2.尿渗量（urineosmol,Uosm）测定原理：尿渗量反映尿内全部溶质的总数，反映溶质的离子数。特点：不受溶质种类、微粒大小和分子量的影响，也不受蛋白质、葡萄糖等不能离子化的物质的影响，比尿比密更确切地反映肾浓缩稀释功能。第54页,共68页，星期六，2024年，5月参考值正常人禁饮后尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O,平均为800mOsm/kgH2O；血浆渗量为275~305mOsm/kgH2O,平均为300mOsm/kgH2O尿/血浆渗量比值为3~4.5：1第55页,共68页，星期六，2024年，5月临床意义判断肾浓缩功能：尿渗量600mOsm/kgH2O,尿/血浆渗量比值1则肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎等慢性间质性肾炎和慢性肾炎后期。一次性尿渗量用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿Uosm450mOsm/kgH2O，肾性少尿350mOsm/kgH2O。第56页,共68页，星期六，2024年，5月尿渗量尿比重Urea/Cr（mOsm/kgH2O）mg/dl肾前性4501.01610:1肾性3501.01410:1急性少尿的鉴别诊断第57页,共68页，星期六，2024年，5月1.来源：核蛋白、核酸中嘌呤代谢产物2.合成部位：肝3.排泄：自由透过肾小球，肾小管排泌，90%在肾小管重吸收4.测定方法：严格禁食含丰富嘌呤类的食物3天，测定血清尿酸水平。参考区间：男性150~416umol/L女性89~357umol/L第三节血清尿酸(uricacid,UA)测定第58页,共68页，星期六，2024年，5月(1)血尿酸浓度升高①肾性增高：肾小球滤过功能损伤②肾外因素：体内尿酸生成异常增多(2)血尿酸浓度降低①各种原因致肾小管重吸收功能损伤②肝功能严重损伤③其他：慢性镉中毒，大剂量激素等临床意义第59页,共68页，星期六，2024年，5月第四节肾小管性酸中毒的检测第60页,共68页，星期六，2024年，5月肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)由于肾小管分泌H+或重吸收HCO3-的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。氯化铵负荷试验（酸负荷试验）HCO3-负荷试验（碱负荷试验）第61页,共68页，星期六，2024年，5月氯化铵负荷试验检查远曲肾小管功能的试验。方法：患者停用碱性药物2天后，可给予口服氯化铵从而酸化尿液，增加肾小管排泌[H+]的负担，比较服药前后尿pH，然后3～8h内测尿pH一次。结果判断：患者如血[HCO3-]已降至20毫当量/升以下，而尿pH不能降至5.5以下，为试验阳性。如尿pH5.5，为试验阴性。若患者有肝病不能用氯化铵，则用氯化钙代替。第62页,共68页，星期六，2024年，5月碳酸氢离子重吸收排泄试验原理：正常人经肾小球滤出的HCO3-85%-90%由近曲小管重吸收，10%-15%由远曲小管重吸收，使机体血液中有足够的HCO3-保证血液pH的恒定方法：从1mmol／(㎏.d)开始，逐渐加量至26mmol／(kg.d)，测血、尿HCO3-浓度和肌酐，计算肾小球滤过率与尿HCO3-的百分率：