慢性肾衰竭的护理.pptx

慢性肾衰竭的护理

学习内容010203040506概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导

1.定义慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤≥3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的GFR下降[60ml/（min·1.73m2）]超过3个月。慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）：各种原发性或继发性慢性肾脏病持续进展引起的GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。一、概述

2.慢性肾脏病的分期和治疗计划分期特征GFR[ml/（min·1.73m2）]治疗计划1期肾损害，GFR正常或稍高≥90诊断和治疗治疗合并疾病延缓疾病进展减少心血管患病危险因素2期肾损害，GFR轻度降低60～89评估、减慢疾病进展3a期GFR轻到中度降低45～59评估、预防和诊断并发症3b期GFR中到重度降低30～44治疗并发症4期GFR重度降低15～29准备肾脏替代治疗5期终末期肾病15（或透析）肾脏替代治疗一、概述慢性肾脏病的分期和治疗计划

不同的分期我国对慢性肾衰的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期描述肌酐清除率(ml/min)分期描述GFR[ml/(min?1.73m2）]??1GFR正常≥90代偿期50-802GFR轻度降低60～89失代偿25-503GFR中度降低30～59肾衰竭10-254GFR重度降低15～29尿毒症105ESRD15或透析

病因发展中国家发达国家1.慢性肾小球肾炎2.高血压肾小动脉硬化3.糖尿病肾病4.慢性肾盂肾炎5.多囊肾病。。。。1.糖尿病肾病2.高血压肾小动脉硬化3.慢性肾小球肾炎4.多囊肾病。。。。

病因原发性肾小球肾炎。继发性肾小球肾炎。糖尿病肾病。高血压肾小动脉硬化。肾小管间质性疾病。肾血管疾病。遗传性肾病。常见病因高血糖。高血压。蛋白尿。低蛋白血症。吸烟。持续进展危险因素急剧加重危险因素累及肾脏的疾病复发或加重。有效血容量不足。肾脏灌注急剧减少。严重高血压未有效控制。肾毒性药物。尿路梗阻。严重感染。其他器官功能衰竭等。二、病因与发病机制

发病机制慢性肾衰竭进性恶化的机制：肾单位的高滤过学说肾小管的高代谢学说肾组织上皮细胞表型转化的作用细胞因子和生长因子的作用

发病机制尿毒症各种症状的发生机制：肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、电解质和酸碱平衡失衡。尿毒症毒素的毒性作用。肾脏的内分泌功能障碍。

发病机制（1）慢性肾衰竭持续进展、恶化的发生机制：肾小球血流动力学改变：肾小球滤过率增高（高滤过）、血浆流量增高（高灌注）、毛细血管跨膜压增高（高压力）→肾小球进行性损伤。肾小管高代谢：肾小管氧自由基↑→肾小管萎缩、间质纤维化、肾单位损害。细胞因子、生长因子、血管活性物质、细胞外基质降解不足、细胞凋亡等参与肾小球硬化和间质纤维化。（2）尿毒症各种症状的发生机制：水、电解质和酸碱平衡失调。尿毒症毒素作用。肾脏内分泌功能障碍。二、病因与发病机制

临床表现特点早期可以没有任何临床症状全身各系统均可能受累，临床表现广泛

临床表现尿毒症水、电解质和酸碱平衡紊乱水、钠潴留，高钾，高磷，低钙，代谢性酸中毒。糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量↓、血糖↓，胆固醇↑、甘油三酯↑；蛋白质合成减少、分解增快、负氮平衡。尿毒症表现起病缓慢，CKD1～3期常无明显临床症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等症状；尿毒症时出现全身多个系统功能紊乱。消化系统食欲缺乏（最常见、最早）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上消化道出血。循环系统高血压、左心室肥大、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包炎、血管钙化、动脉粥样硬化。呼吸系统气促、代谢性酸中毒时深大呼吸。血液系统贫血、出血倾向。神经、肌肉、骨骼系统肌肉震颤、肌无力和肌痉挛；慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。其他皮肤瘙痒、干燥、色素沉着，内分泌失调，免疫系统功能下降。三、临床表现、实验室及其他检查

尿液检查血常规检查肾功能检查血生化检查蛋白尿。尿红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。尿比重↓、尿渗透压↓。红细胞↓、网织红细胞↓、血红蛋白↓。白细胞↑/↓。GFR↓、肌酐清除率↓。血肌酐↑、血尿素氮↑。白蛋白↓。钙↓、磷↑、甲状旁腺素↑。钾↑/↓、钠↑/↓。代谢性酸中毒。出血时间↑。血清铁↓。实验室及其他检查影像学检查CKD晚期B超示皮质变薄，皮髓质分界不清，双肾缩小。三、临床表现、实验室及其他检查

诊断要点根据病史、临床表现，GFR下降，血肌酐、血尿