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2022甲状腺癌诊疗指南(完整版)

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也

是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增

长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示,我国城市地区女性甲状腺癌发

病率位居女性所有恶性肿癌的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度

持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为:甲状腺乳头状瘤

(papillarythyroidcarcinoma，PTC)、滤泡状甲状腺癌(follicular

thyroidcarcinoma，FTC)、甲状蛛艇样癌(medullarythyroid

carcinoma,MTC甲状腺低分化癌(poorlydifferentiatedthyroid

carcinoma，PDTC)以及甲状腺未分化癌(anaplasticthyroidcancer，

ATC),其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%,而PTC和FTC

合称分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)不同

病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表

现治疗方法以及预后等方面均有明显的不同。一般来说,DTC预后较好。

ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月，预后极差。MTC的

预后居于两者之间。

1诊疗技术和应用

1.1高危人群的监测得查对一般人群并不推荐行甲状腺肿瘤的短

查。但有如下病史，属于才患甲状腺癌的高危人群，尽早进行短查:(1)

童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;(2)全身放射治疗史;

(3)DTC、MTC或多发性内分泌腺癌病|multipleendocrineneoplasia，

MEN)工型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构

瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等)的既往史或家

族史。

1.2临床表现

1.2.1”症状大多数甲状腺结节病人没有虱床症状。通常在体检时通

过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤占

59%~10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。甲状

腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状,常可压迫气管、食管，

使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构,还可出现声音晰哑、

吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。

MTC肿瘤细胞分泌降钙素和5-羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心导、

面色潮红等症状。

1.2.2”体征甲状腺癌病人体征主要为甲状腺肿大或结节,结节形状

不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可

随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈

部淋巴结肿大。压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。

1.2.3”侵犯和转移

局部侵犯甲状腺癌局部可侵犯喉