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2020咳嗽基层合理用药指南(完整版)

一、概述

{一)定义咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性

反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳

嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在

呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的就诊症状。

(二)诊断和鉴别诊断咳嗽并不是一个疾病，可根据病史、症

状(如咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因

素、体位影响、伴随症状等)、体格检查、辅助检查等，综合

分析确定咳嗽的分类及其发病原因。(三)疾病严重程度分层

咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，

急性咳嗽3周，亚急性咳嗽为3~8周，慢性咳嗽8周。咳嗽

按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量10ml作为湿咳

的标准。临床常根据胸部X线检查有无异常将慢性咳嗽分为两

类:一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管

肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一

症状者，即通常所说的慢性咳嗽。咳嗽可由多种原因所致，治

疗关键在于病因治疗。

二、药物治疗原则

(一)急性咳嗽的药物治疗感冒、急性气管-支气管类、哮喘等

可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。首先，镇咳药使用须

谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰且不易咳

出者应使用祛疾药。第三，抗菌药物不作为常规使用[5]，若有

明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。(二)亚急性咳嗽

的药物治疗[6]感染后咳嗽(PIC)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、上和气道咳嗽综合征(UACS)[7]

等可引起亚急性咳嗽。PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分

患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使

用抗菌药物，少部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧

存在，可能需要抗菌药物治疗。CVA、EB、UACS的药物治疗

可参考慢性咳嗽部分。(三)慢性咳嗽的药物治疗CVA、UACS、

EB、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)可引起

慢性咳嗽。1.CVA是哮喘的一种特殊类型，治疗原则与哮喘相

同，推荐使用吸入性糖皮质激素(CS)或ICS联合长效p2受

体激动剂的复方制剂{如布地奈德/福莫特罗、氟蔡卡松/沙美特

罗等)[8]。也可选用白三烯受体持抗剂。治疗时间8周以上，

部分需要长期治疗。如症状较重或对上述药物治疗反应不佳时，

可短期口服糖皮质激素治疗。具体药物治疗方案见《支气管哮

喘基层合理用药指南》[9]。2.UACS/鼻后滴流综合征(PNDS)

治疗应依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定[10]。对于非变

应性鼻炎或普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血

剂(多数为复方制剂药物);变应性鼻炎患者首选鼻吸入糖皮

质激素和口服第二代抗