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人工气道湿化治疗浅析
南阳市二院急诊科范筱
气道管理是危重症患者治疗的重要内容,包括建立人工气道、气囊管理、气道湿化和痰
液引流等内容,是一系列治疗过程而非简单的操作。其中气道湿化是一个很容易被忽视而又
非常重要的气道管理问题。人工气道湿化(Artificialairwayshumidification)是指应用湿化
器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式),以增加吸入气中的湿度,使气道和肺能
吸入含足够水分的气体,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功
能的一种物理疗法。本文结合近年来气道湿化的一些新认识,从临床实用角度浅析人工气道
湿化的几个问题。
一、为何要气道湿化?
正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用,这是呼吸系统非特异性防御功能的
重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成,气体到达咽后部时的温度约为30℃,
相对湿度约95%,绝对湿度约30mg/L,其余在声门以下完成,最终进入肺泡的气体为体温
条件下的饱和湿度,即37℃,相对湿度100%,绝对湿度43.9mg/L。通常将气体达到体温条
件下饱和湿度的部位为等温饱和区(Isothermicsaturationboundary,ISB),正常时ISB位于
支气管隆嵴至第4~5级支气管亚段之间,接受氧疗或建立人工气道的患者,上呼吸道的这
种加温加湿功能全部或部分丧失,吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完
成,也即ISB下移,易引起气管黏膜干燥,分泌物黏稠,纤毛活动减弱或消失,排痰不畅,
甚至发生气道阻塞,肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示,当吸入气体的湿度
下降到70%以下时,下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱
和湿度,以自然吸入空气为22℃(相对湿度50%,绝对湿度10mg/L)为例,呼出气37℃(相
对湿度100%,绝对湿度43.9mg/L),以静息下每分钟通气量是6~8L计算,可以推算体重
60kg的患者每日气道失水量(43.9-10)×6×60×24mg,为300~400ml。可见吸入气越干燥,
气道失水越多,分钟通气量越大,气道失水越多,体温越高,气道失水越多。因此,气体的
加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各
种并发症的发生中发挥着举足轻重的作用。
下述情况应进行气道湿化治疗:①未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者(医用吸
入气体相对湿度0%),尤其是流量4L/min者;②建立人工气道者;③高热、脱水(体温越
高,气道失水越多);④呼吸急促或过度通气(分钟通气量越大,气道失水越多);⑤痰液黏
稠或咳痰困难;⑥气道高反应(吸入干冷空气时可诱发气道痉挛);⑦低体温。
二、什么是理想的气道湿化?
生理情况下等温饱和区在气管隆突以下,对吸氧、建立人工气道的患者而言,理想的湿
化是在同样的位置重新建立等温饱和区,而使进入下呼吸道的气体能保持体温下的饱和湿
度。而实际很难达到并持续维持这一理想情况。目前国际上尚无统一的加温加湿标准。关于
湿度的要求,美国国家标准研究所(Americannationalstandardsinstitute,ANSI)规定,对
气管插管或气管切开的患者,所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L的绝对湿度,认为
这是防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求。至于温度的要求,普遍认为提供温度
为32~35℃,绝对湿度为33mg/L的吸入气即可。过低(<32℃)或过高(>37℃),都会
给气道及肺泡造成人为性的损害,增加许多不必要的并发症。实际上在37℃时即有患者感
觉过热。1987年美国呼吸治疗协会(Americanassociationforrespiratorycare,AARC)制定
的加温加湿标准要求:口鼻部供气时温度22℃,绝对湿度10mg/L,相对湿度50%;咽后部
供气时(如鼻咽导管)温度29~32℃,绝对湿度28~34mg/L,相对湿度95%;气管供气时
(气管插管、气管切开)温度31~35℃,绝对湿度36~40mg/L,相对湿度100%。
思考:气道湿化中温度与湿度不能分开来谈,绝对湿度的下降必然伴有绝地湿度的下,
不同湿化装置下,即便是“Y”处温度一样,湿化效果差别也很大。
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