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人工气道湿化治疗浅析

南阳市二院急诊科范筱

气道管理是危重症患者治疗的重要内容，包括建立人工气道、气囊管理、气道湿化和痰

液引流等内容，是一系列治疗过程而非简单的操作。其中气道湿化是一个很容易被忽视而又

非常重要的气道管理问题。人工气道湿化（Artificialairwayshumidification）是指应用湿化

器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能

吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功

能的一种物理疗法。本文结合近年来气道湿化的一些新认识，从临床实用角度浅析人工气道

湿化的几个问题。

一、为何要气道湿化？

正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的

重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成，气体到达咽后部时的温度约为30℃，

相对湿度约95%，绝对湿度约30mg/L，其余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为体温

条件下的饱和湿度，即37℃，相对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L。通常将气体达到体温条

件下饱和湿度的部位为等温饱和区（Isothermicsaturationboundary，ISB），正常时ISB位于

支气管隆嵴至第4～5级支气管亚段之间，接受氧疗或建立人工气道的患者，上呼吸道的这

种加温加湿功能全部或部分丧失，吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完

成，也即ISB下移，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，

甚至发生气道阻塞，肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示，当吸入气体的湿度

下降到70%以下时，下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱

和湿度，以自然吸入空气为22℃（相对湿度50%，绝对湿度10mg/L）为例，呼出气37℃（相

对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L），以静息下每分钟通气量是6～8L计算，可以推算体重

60kg的患者每日气道失水量（43.9-10）×6×60×24mg，为300～400ml。可见吸入气越干燥，

气道失水越多，分钟通气量越大，气道失水越多，体温越高，气道失水越多。因此，气体的

加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各

种并发症的发生中发挥着举足轻重的作用。

下述情况应进行气道湿化治疗：①未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者（医用吸

入气体相对湿度0%），尤其是流量4L/min者；②建立人工气道者；③高热、脱水（体温越

高，气道失水越多）；④呼吸急促或过度通气（分钟通气量越大，气道失水越多）；⑤痰液黏

稠或咳痰困难；⑥气道高反应（吸入干冷空气时可诱发气道痉挛）；⑦低体温。

二、什么是理想的气道湿化？

生理情况下等温饱和区在气管隆突以下，对吸氧、建立人工气道的患者而言，理想的湿

化是在同样的位置重新建立等温饱和区，而使进入下呼吸道的气体能保持体温下的饱和湿

度。而实际很难达到并持续维持这一理想情况。目前国际上尚无统一的加温加湿标准。关于

湿度的要求，美国国家标准研究所（Americannationalstandardsinstitute，ANSI）规定，对

气管插管或气管切开的患者，所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L的绝对湿度，认为

这是防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求。至于温度的要求，普遍认为提供温度

为32～35℃，绝对湿度为33mg/L的吸入气即可。过低（＜32℃）或过高（＞37℃），都会

给气道及肺泡造成人为性的损害，增加许多不必要的并发症。实际上在37℃时即有患者感

觉过热。1987年美国呼吸治疗协会（Americanassociationforrespiratorycare，AARC）制定

的加温加湿标准要求：口鼻部供气时温度22℃，绝对湿度10mg/L，相对湿度50%；咽后部

供气时（如鼻咽导管）温度29～32℃，绝对湿度28～34mg/L，相对湿度95%；气管供气时

（气管插管、气管切开）温度31～35℃，绝对湿度36～40mg/L，相对湿度100%。

思考：气道湿化中温度与湿度不能分开来谈，绝对湿度的下降必然伴有绝地湿度的下,

不同湿化装置下，即便是“Y”处温度一样，湿化效果差别也很大。