胃十二指肠疾病课件课件.ppt

早期胃癌胃镜分类Ⅰ型隆起型Ⅰ隆起型Ⅱ型表浅型Ⅱa表浅隆起型Ⅱb表浅平坦型Ⅱc表浅凹陷型Ⅲ型溃疡型第64页,共81页，星期六，2024年，5月2.中晚期胃癌?我国分型:蕈伞型溃疡型浸润型混合型多发癌中晚期胃癌分型示意图第65页,共81页，星期六，2024年，5月进展期胃癌的Borrmann分型(国际)BorrmannⅠ型(结节型)、BorrmannⅡ型(溃疡局限型癌)、BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型病)第66页,共81页，星期六，2024年，5月转移途径直接浸润:胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指肠发展。淋巴结转移:占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。血行转移:发生较晚，最常见是肝转移。腹腔种植:穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水。第67页,共81页，星期六，2024年，5月第68页,共81页，星期六，2024年，5月第69页,共81页，星期六，2024年，5月胃癌分期PTNM分期分为Ｉ～IV期:Ｐ表示术后病理组织学证实Ｔ表示肿瘤浸润的深度T1浸润至粘膜或粘膜下T2浸润至肌层或浆膜下T3穿破浆膜T4侵及临近结构或腔内扩展至食管、十二指肠Ｎ表示淋巴转移状况N1距原发灶3cm以内为第一站N2距原发灶3cm以外为第二站Ｍ表示远处转移第70页,共81页，星期六，2024年，5月临床表现症状上腹不适:早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。上腹隐痛:胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性，与进食无明确关系或进食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。恶心、呕吐、进食哽噎感:胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。第71页,共81页，星期六，2024年，5月体征并发症?早期无任何体征，仅有上腹深压痛。晚期扪及上腹部肿块，结节状、质硬、压痛。肝肿大、腹水。锁骨上淋巴结肿大。出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。第72页,共81页，星期六，2024年，5月辅助检查X线检查?确诊86.2%气钡双重对比。充盈缺损第73页,共81页，星期六，2024年，5月中晚期胃癌的X线表现?肿块型：突向胃腔的不规则充盈缺损；溃疡型：形态不整的龛影，胃壁粘膜中断，蠕动波不能通过龛影弥漫性：胃粘膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，蠕动波消失，胃腔缩窄。如累及全胃层革袋胃。第74页,共81页，星期六，2024年，5月胃镜检查?确诊率为90%以上可发现较小的早期胃癌活检确诊喷洒美兰指导活检第75页,共81页，星期六，2024年，5月生物学与生物化学检查胃脱落细胞检查血清胃蛋白酶原Ⅰ70ug/ml胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比3；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原、胃酸的检查：游离酸缺乏，注射组胺后变化不明显P53基因表达。第76页,共81页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断40岁以上、既往无胃病史。早期上腹隐痛不适，食欲减退、嗳气、返酸。恶心、呕吐、进食哽噎感。呕血和黑便。晚期乏力、贫血、消瘦、恶病质。晚期上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大。X线气钡双重造影纤维内镜检查脱落细胞学检查B超、CT检查、免疫学检查第77页,共81页，星期六，2024年，5月治疗措施手术为首选，中晚期放化疗、免疫。I期以手术为主。Ⅱ期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。Ⅲ期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。第78页,共81页，星期六，2024年，5月手术治疗根治性手术:整块切除胃大部或全部，包括大小网膜、区域LN、切缘5cm以上。胃部分切除术、胃近端大部切除术胃远端大部切除、全胃切除术胃癌扩大根治术、联合脏器切除术穿透浆膜侵及周围胃癌的微创手术:胃镜下胃粘膜病灶切除、腹腔镜下胃楔形切除、部分切除姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。第79页,共81页，星期六，2024年，5月根治性切除术D0术式:未将第一站淋巴结完全清除D1术式:将第一站淋巴结完全清除D2或R3术式:清除全部第二站或第三站淋巴的绝对根治:指淋巴结清除超越转移淋巴结一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行D2或D3根治。相对根治:如仅作D1手术，临床上无残存转移淋巴结。第80页,共81页，星期六，2024年，5