心力衰竭 PPT课件.ppt

（6）抗心力衰竭药物治疗进展人重组脑钠肽（rhBNP)左西孟旦伊伐布雷定AVP受体拮抗剂（托伐普坦）预防心律失常和猝死1.药物?-阻滞剂：可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡胺碘酮：

频发室早或无症状的非持续性室速，不作为常规治疗当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时，最安全有效其它抗心律失常药：不建议用于心力衰竭患者，除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用2.ICD（植入性复律除颤器）猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）：临床状态及预后良好，建议植入心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD猝死的一级预防（无自发/诱发室速）：可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者预防心律失常和猝死心脏起搏器再同步化治疗——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者，QRS间期120ms,EF≤35%非药物治疗非药物治疗人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵非药物治疗心脏移植绝对适应症：心衰引起的血流动力学障碍?难治性心源性休克?明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注?峰耗氧量低于10mL/(kg?min)达到无氧代谢?持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或PCI所有治疗无效的反复发作的室性心律失常心脏移植

舒张性心衰单纯性舒张性心衰占心衰患者20－60％。多见于高血压、冠心病、糖尿病、LV肥厚、Af者。LVEDP↑→肺淤血一.诊断：符合下列条件：1.典型心衰症状和体征；2.LVEF45％，左心腔大小正常；3.超声示左室舒张功能异常，并排除心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病或限制型心肌病。二.辅助检查：超声示左室舒张功能不全有3种形式：1.早期舒张受损型：E峰下降和A峰增高，E/A减少；2.晚期限制型充盈异常：E峰增高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大；3.中期假性正常化充盈：介于二者之间，E/A和减速时间正常。上述三者分别代表轻、重、中舒张功能异常。与收缩功能不全有别：1.β阻滞剂:改善心肌顺应性2.钙拮抗剂:改善心肌主动舒张功能3.ACEI:控制高血压，改善心肌血管重构4.尽量维持窦律，保持房室顺序传导,保证心室充分充盈5.肺淤血者予适量静脉扩张剂或利尿剂6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物舒张性心功能不全的治疗定义：急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰：急性肺原性心脏病－大块肺梗死急性左心衰：肺水肿或心原性休克第二节急性心力衰竭病因：1.冠心病：急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔2.感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、腱索断裂、3.高血压心脏病血压急剧升高4.在心脏病基础上突发快速心律失常或严重过缓心律失常5.心脏病患者过快过多补液发病机制:心排血量显著、急骤降低→LVEDP迅速↑→肺V压迅速↑→肺毛细血管血压迅速↑→肺间质及肺泡液体渗出→急性肺水肿急性心力衰竭临床表现：1.突发严重呼吸困难：R30－40次/分，强迫体位，发绀；2.面色苍白、大汗、烦躁；3.咳嗽、粉红色泡沫痰4.严重时神智模糊5.血压升高→下降→休克，S1减弱，HR加快，S3奔马律，P2亢进6.双肺满布湿性罗音及哮鸣音急性心力衰竭急性心力衰竭诊断症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：30mmHg需与支气管哮喘鉴别急性心力衰竭治疗：1.坐位、双腿下垂；2.吸氧：高流量鼻导管给氧、面罩给氧、BiPAP3.吗啡：3－5mg，缓慢IV，15min后可重复，共2－3次4.快速利尿：呋塞米20－40mgIV，10min起效5.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽6.正性肌力药：小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂7.洋地黄类：西地兰8.机械辅助治疗：IABP、临时心肺辅助系统（膜肺）9.其他：机械通气、血液滤过急性心力衰竭常用的血管扩张剂扩管剂机制适应证剂