羊水栓塞 PPT课件.ppt

是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱休克难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血DIC少尿、无尿尿毒症急性肾功衰竭临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC检查：5.尸检：诊断(diagnosis)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染处理1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.抗过敏：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏方法：1）.氢化可的松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip2）.地塞米松20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（一）抗过敏、解除肺动脉高压改善低氧血症3.解除肺动脉高压：（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20ml缓慢iv（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴数为佳补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min2.间羟胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（二）抗休克1.西地兰0.2～0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药纠正酸中毒：首先5%NB250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。纠正心衰：抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25～35分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4～6g＋5%GS100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（三）防治DIC时间：在血容量补足的情况下，出现少尿药物：1.20%甘露醇250ml，静滴（10ml/min）2.速尿20～40mg＋25%GS20mliv（四）防治肾功能衰竭应用肾毒性小的广谱抗生素（六）预防感染羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。宫口开全，先露棘下应助产。难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。小结：宫缩间歇时人工破膜宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩七、预防(prevention)总结1.羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，休克，DIC，肾功能衰竭或突发死亡的严重后果并发症.70%发生在产程胎儿娩出前，11%发生在胎儿刚刚娩出后，19%发生在剖宫产中2.发病高危因素有外力作用，损