羊水栓塞 PPT课件.ppt

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是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状:呛咳、呼吸困难、紫绀体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱休克难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主,大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血DIC少尿、无尿尿毒症急性肾功衰竭临床表现:病史、不明原因的休克辅助检查:1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC检查:5.尸检:诊断(diagnosis)临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则:改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染处理1.保持呼吸道通畅、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.抗过敏:改善缺氧的同时,迅速抗过敏,当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理:改善、稳定溶酶体,保护细胞对抗过敏方法:1).氢化可的松500~1000mg,先200mgiv,后300~800mg+5%GS500mliv/drip2).地塞米松20mg+25%GS20mliv20mg+5%~10%GS500mliv/drip(一)抗过敏、解除肺动脉高压改善低氧血症3.解除肺动脉高压:(1)罂粟硷:首选,30~90mg加在10%~25%葡萄糖夜20mliv(2)阿托品:1mg+5%GS10ml、iv,每15~30分钟一次(3)氨茶硷:250mg+25%GS20ml缓慢iv(4)酚妥拉明:5~10mg+5%~10%GS250~500mliv/drip以0.3mg/min滴数为佳补充血容量;低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度:1.多巴胺10~20mg+10%GS250mliv/drip,20滴/min2.间羟胺20~80mg+10%GS250~500mliv/drip,20~30滴/min(二)抗休克1.西地兰0.2~0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4~6小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射,消除肺水肿,同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药纠正酸中毒:首先5%NB250ml静脉滴注,以动脉血气分析、电解质测定监测。纠正心衰:抗凝药物:羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25~50mg+0.9%NS100ml静滴,1小时内滴完.以后25~50mg肝素+5%GS200ml静滴,用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25~35分钟左右。抗纤溶药物:在应用肝素的基础上给氨基已酸4~6g+5%GS100ml静滴,15~30分钟内滴完,维持每小时1克。补充凝血因子:新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原,血小板悬液,鲜冻干血浆等。(三)防治DIC时间:在血容量补足的情况下,出现少尿药物:1.20%甘露醇250ml,静滴(10ml/min)2.速尿20~40mg+25%GS20mliv(四)防治肾功能衰竭应用肾毒性小的广谱抗生素(六)预防感染羊水栓塞发生在胎儿娩出前,应积极抢救,待病情稳定,迅速结束分娩、剖宫产。宫口开全,先露棘下应助产。难以控制的大出血,子宫切除,防止羊水继续进入,解除胎盘剥离面出血。中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。小结:宫缩间歇时人工破膜宫内窘迫,羊水混浊应用缩宫素时,避免过强宫缩七、预防(prevention)总结1.羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞,休克,DIC,肾功能衰竭或突发死亡的严重后果并发症.70%发生在产程胎儿娩出前,11%发生在胎儿刚刚娩出后,19%发生在剖宫产中2.发病高危因素有外力作用,损

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