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放射科医疗质控检查表（100分）

项目

检查内容

检查要点

评分标准

分值

扣分及理由

得分

科室

管理

1.放射工作人员持证上岗；

2.有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。

3.工作人员按照规定每年进行健康检查。

4.有放射人员档案。

5.开展DR项目目录；

6.放射科医生工作站显示图像清晰，3年以上离线存储功能；

7.科室内业务培训记录。

1.医师具有：医师资格证、执业医师证（医学影像诊断）、放射工作人员证、职称证和学历、学位证证书；国家或省级辐射安全（放射防护）培训合格证（在有限期内）；

3.工作人员按照规定每年进行健康检查。

4.有放射人员档案。

5.开展DR项目目录；

3.放射科医生工作站离线储存功能查询；

4.科室内业务学习培训记录。

3.与临床科室沟通记录。

查看制度、职责，业务学习记录，缺1项内容扣2分

10

质量管理

1.各项规章制度和岗位职责；

2.技术操作规范、操作规程；

3.有质量控制指标。

1.规章制度和岗位职责；技术操作规范、操作规程；

3.常规摄片甲片率≥40%，废片率≤2%，

4.X线片合格率≥95%；X线设备检查阳性率≥50%。

查看制度、职责、操作规程，质量控制指标，缺1项扣2分

10

科室安全管理

1.有放射安全管理相关制度；2.有医疗安全（不良）事件报告制度和记录本；

3.有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范；

4.每季度进行一次安全检查；5.无放射安全（不良）事件。

1.放射安全管理相关制度；

2.有医疗安全（不良）事件报告制度和记录本；

3.有医疗差错事故的报告、检查、处置记录和防范措施；

4.每季度进行一次安全检查，有检查记录。

5.无放射安全（不良）事件。

查看制度、记录，缺1项扣2分

10

设备安全管理

1.设备保养、检修、维护管理制度、操作规程；

2.有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度，落实执行并记录。

1.设备校准、保养操作规程；

2.设备维护和保养记录；

3.按照规定定期对大型设备、仪器进行保养及校准，有记录；设备运行完好率95%；

有定期放射设备、场所检测报告等完整资料，标准计量所监测结果和卫生监督所防护检测结果。

查看制度、职责、操作规程、记录、检测报告等，设备完好。缺1项扣2分。

10

患者安全管理

1.有患者紧急意外抢救预案；

2.有必要的患者紧急意外抢救用的药品器材；

3.患者紧急意外抢救流程培训培训，演练。

4.有与临床科室紧急呼救与支援流程；

5.急救药品器材具有可及性和质量保证。

6.抢救后6小时内抢救记录；7.抢救结束48小时内进行讨论并记录。

1.科室紧急意外抢救预案：包括药物过敏反应、休克、电击伤、雷击伤、火灾、地震、放射意外事件、突发晕厥、肺动脉栓塞、猝死等；2.紧急意外抢救药品和器材完好；

3.患者紧急意外抢救流程培训培训，演练记录，半年1次；工作人员熟悉紧急意外抢救抢救流程；4.考核徒手心肺复苏技能；

5.与临床紧急呼救流程；

6.急救药品器材具有可及性和质量保证；

7.紧急抢救记录本，抢救后6小时内做好抢救记录；

8.抢救结束48小时内进行讨论并记录

查看预案、抢救器材、药品、抢救流程和呼叫临床流程、抢救记录抢救讨论记录。

10

图形质量评价

1.开展图像质量评价活动；

2.DR优良率≥90%；

3.每月进行图像质量评价，结果量化分析。

1.开展图像质量评价活动；

2.DR优良率≥90%；

3.每月进行图像质量评价，结果量化分析。

图像质量评价、量化分析记录，缺1项扣2分

15

诊断报告

1.诊断报告书写规范、审核制度与流程；

2.影像报告医师备资质，诊断报告有审核医师签名；

3.有提供影像报告时限要求。

普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”；

4.每月对诊断报告质量进行检查，总结分析、改进。

1.诊断报告书写规范、审核制度与流程；

2.影像报告医师备资质，诊断报告有审核医师签名；

3.有提供影像报告时限要求。

普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”；

4.每月对诊断报告质量进行检查，总结分析、改进。

检查制度、流程、报告单、诊断报告质量分析记录。缺1项扣2分。

15

重点病例随访

1.有重点病例随访与反馈相关制度；