急性心力衰竭的诊治.pptx

急性心力衰竭汇报人：WPS

急性心力衰竭概念急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指心力衰竭急性发作和/或加重的一种临床综合征，可以是急性新发或慢性心衰急性失代偿。新发急性心衰的常见病因包括急性心肌损害（如急性冠脉综合征和重症心肌炎等）和急性血流动力学障碍（如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、严重心律失常和急性肺栓塞等）。

急性心力衰竭类型（一）?临床分类1.?急性左心衰竭2.?急性右心衰竭（二）?临床分型①“干暖”型②“干冷”型③“湿暖”型④“湿冷”型慢性心衰急性失代偿急性肺水肿心源性休克

急性心力衰竭类型（一）?临床分类1.?急性左心衰竭机制：急性发作或加重的左心室收缩力降低、负荷加重，造成急性左心排血量骤降、肺循环压力突然升高，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足甚至心源性休克。病因：常由急性冠脉综合征、高血压危象、严重心律失常、慢性心衰急性失代偿等所致。2.?急性右心衰竭机制：右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低和体循环急性淤血病因：常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞所致。

急性心力衰竭类型（二）?临床分型根据组织的淤血和灌注情况进行分型，有助于判断病情危重程度并指导治疗。淤血症状和体征主要包括端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音、外周（双侧）水肿、颈静脉怒张、淤血性肝大和肝颈静脉回流征阳性等；低灌注症状和体征主要包括四肢湿冷、神志模糊、少尿、头晕和脉压小等。按有无淤血分为“湿”和“干”型，有无组织低灌注分为“冷”和“暖”型，由此可将急性心衰分为四型①“干暖”型，无明显淤血也无明显组织低灌注，此型病情最轻；②“干冷”型，无明显淤血但有组织低灌注，大约占5%，多数合并低血容量；③“湿暖”型，有明显淤血但无明显组织低灌注，此型最为常见，多数为慢性心衰急性失代偿；④“湿冷”型，有淤血也有组织低灌注，病情最重

急性心力衰竭临床表现临床表现：突发呼吸困难是急性左心衰竭最主要的临床表现。根据病情的严重程度可依次表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；体格检查可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、肺部湿啰音等。早期征兆：可表现为部分原来心功能正常的病人出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分以上。急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，伴恐惧窒息感，呼吸频率可达30～50次/分，面色灰暗，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，可出现大小便失禁。听诊心率快、心尖部常可闻及舒张早期奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。

急性心力衰竭临床表现心源性休克：在血容量充足的情况下存在持续低血压，收缩压≤90mmHg（持续30分钟以上），肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏指数（CI）≤2.2L/（min·m2），伴有组织低灌注的表现，包括少尿（尿量＜0.5ml/（kg·h）甚至无尿，皮肤苍白和发绀，四肢湿冷，意识障碍，血清乳酸＞2mmol/L，代谢性酸中毒（pH＜7.35）。急性右心衰竭：主要出现体循环淤血及心排血量降低的一些表现，如低血压、心动过速、少尿、肢端湿冷、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肝脾大、下肢和骶部水肿等。

急性心力衰竭诊断与鉴别诊断根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。急性左心衰竭病人常出现“心源性哮喘”，应与支气管哮喘、喘息性支气管炎急性加重相鉴别。前者多见于器质性心脏病人，发作时必须坐起，肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫样痰；后者多见于青少年有过敏史或中老年有长期慢性支气管炎病史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音。测定血浆BNP/NT-proBNP水平对鉴别急性心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。

急性心力衰竭治疗治疗目标：稳定血流动力学状态，维护脏器灌注和功能，缓解症状；针对病因和诱因的治疗；启动并加强基于循证的治疗，改善远期预后。

急性心力衰竭治疗（一）?初始评估和紧急干预首先，需要评估是否存在循环或呼吸衰竭。存在心源性休克病人急性期死亡风险最高，需要尽快纠正休克状态，及早使用血管收缩剂和正性肌力药物，如药物治疗效果不佳，及早行机械循环支持治疗。存在呼吸衰竭的病人采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。无创通气不能纠正的呼吸衰竭，及早行有创通气治疗。建议在1小时内纠正休克和呼吸衰竭。随后，迅速识别出需要针对病因紧急处理的临床情况，包括急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞、重症感染、心脏压塞。尽早给予相应处理，包括急诊血运重建、快速降压、电复律、紧急外科手术、取栓或溶栓、抗感染、心包穿刺。

急性心力衰竭治疗（二）?一般处理尽快开放静脉