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色素性激光治疗色斑的作用原理
在美容皮肤科学中,将针对色素性皮损的激光称之为“色素性激光”(PigmentLasers或PigmentSpecificLasers)。
广义的“色素性激光”包括了所有对去除色素性皮损有益的激光设备。
如剥脱性激光、点阵激光、短脉冲调Q激光、皮秒激光和长脉冲激光,甚至是主要作用于血管的脉冲染料激光在参数设置合理,患者选择合适的情况下,对色素性皮损也有一定的作用。
剥脱性CO2激光通过直接剥脱表皮层来去除色素(类似于化学剥脱术),这种激光创伤大,术后存在创面愈合问题,并容易遗留色素沉着。目前已很少用于去除色斑,尤其在深肤色人群中。
点阵激光通过“局灶性光热作用”原理,一个激光束被分成数千个距离相同的“微光束”,在皮肤中产生微热损伤区(MTZ),在每个MTZ内,大约7天左右皮肤开始通过排出坏死组织(被称为表皮坏死微碎片,MEND)来修复,MEND(MicroscopicEpidermalNecroticDebris)由凝结的黑色素、弹性蛋白和真皮成分组成[1]。
点阵激光通过形成MENDs来促进表皮黑色素排出的机制被称为“色素穿梭”(melaninshuttle)。
上述激光并不是直接作用于黑色素来发挥作用的。
而狭义的“色素性激光”指通过作用于黑色素达到治疗色素性皮损目的的激光技术。
这类激光主要是短脉冲的调Q激光和皮秒激光。
长脉冲长波长激光通过光热作用发挥作用,主要用于治疗黄褐斑。
调Q激光
调Q激光,又称为Q开关(Q-switched)激光,与皮秒激光均属于短脉冲激光。
短脉冲激光指脉冲持续时间(即脉宽)<1μs(1000ns)。
在超过1μs的脉冲持续时间中,热扩散是主要作用,并且可能发生热损伤。
脉宽在1μs以内,光机械(光声)作用占主导地位,而脉宽在1μs以上,光热作用占主导地位。这被称为“一微秒规则”[2]。
激光的“一微秒规则”图源:《现代激光美容》
调Q激光是纳秒级的激光,其脉冲持续时间小于靶组织黑素小体的热驰豫时间(约250-1000ns),因此可以达到“选择性光热作用”,从而避免靶组织之外的正常组织受到热损伤。
同时,调Q激光的脉宽通常在几十个纳秒左右,远低于“一微秒规则”中所说的小于<1μs(1000ns)。,也远低于靶组织黑素小体的热驰豫时间(平均500ns)。
因此,调Q激光主要是通过光声作用作用于黑素小体,发挥治疗色素性皮损作用的。
短脉冲激光(如调Q激光)发挥的光声作用,虽然归类于光机械作用,但与通常所说的光机械作用不同。
真正的光机械作用,主要指“光破坏”作用(Photodisruption)。
“光破坏”通过等离子体产生的机械冲击波破坏靶目标。
光机械效应依赖于等离子体的产生,这一过程被称为“光学击穿”(OpticalBreakdown,OB)或称激光诱导的光击穿(laser-inducedopticalbreakdown,LIOB),随后是冲击波的产生、空化及射流形成[2]。
而调Q激光和皮秒激光的光声作用,又称为“光热机械作用”[3]。
调Q激光、皮秒激光的“光热机械作用”的原理及过程如下[3]:
表皮黑素小体或纹身颗粒吸收脉冲激光后,由于脉宽短于热驰豫时间和应力弛豫时间(StressRelaxationTime,SRT),靶组织(黑素小体或纹身颗粒)没有时间将热量传导到周围组织,热量快速在靶组织中聚集,并导致快速升温,黑素小体会称为形成微气泡的成核位点。
多个黑素小体或是纹身颗粒会形成相互分离的微气泡。而这些微气泡会增大、融合、膨胀。
最终热膨胀(物理学上称为热弹性膨胀)通过发射冲击波来释放能量!
调Q激光、皮秒激光爆破色斑就是利用的光声作用(光热机械作用)原理。
短脉冲激光光冲击波的形成图源:baidu
LIOBVs短脉冲激光的光热机械作用
皮秒激光
皮秒激光是指输出脉宽在皮秒级别的激光器,又称为亚纳秒激光,主要包括755nm、532nm、730nm、1064nm等波长。
由于脉宽极短,皮秒激光可在瞬间实现极高的峰值功率,从而对靶色基产生光声作用,将纹身染料颗粒或黑素颗粒粉碎得更细小(与调Q激光相比),更易被巨噬细胞等嗜色素细胞清除,而炎症反应更轻[4]。
因此,皮秒激光较调Q激光在治疗纹身及大部分色素增加性疾病中疗效更好,不良反应更轻。
皮秒激光与调Q(纳秒)激光相比的优势是,由于脉宽更短,可以在相对低的能量下,达到与纳秒激光相同的光声作用,从而使不良反应更低。
理论上,脉宽越短,光声作用越强,可以讲黑素颗粒击的更细小。
脉宽对激光作用的影响图源:赛诺龙公司
色素性激光治疗黄褐斑的原理
目前国际上公认,使用色素性激光治疗黄褐斑应采用大光斑、低能量、长波长(755nm或1064nm)的调Q激光。这种大光斑、低能量调Q
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