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色素性激光治疗色斑的作用原理

在美容皮肤科学中，将针对色素性皮损的激光称之为“色素性激光”（PigmentLasers或PigmentSpecificLasers）。

广义的“色素性激光”包括了所有对去除色素性皮损有益的激光设备。

如剥脱性激光、点阵激光、短脉冲调Q激光、皮秒激光和长脉冲激光，甚至是主要作用于血管的脉冲染料激光在参数设置合理，患者选择合适的情况下，对色素性皮损也有一定的作用。

剥脱性CO2激光通过直接剥脱表皮层来去除色素（类似于化学剥脱术），这种激光创伤大，术后存在创面愈合问题，并容易遗留色素沉着。目前已很少用于去除色斑，尤其在深肤色人群中。

点阵激光通过“局灶性光热作用”原理，一个激光束被分成数千个距离相同的“微光束”，在皮肤中产生微热损伤区（MTZ），在每个MTZ内，大约7天左右皮肤开始通过排出坏死组织（被称为表皮坏死微碎片，MEND）来修复，MEND（MicroscopicEpidermalNecroticDebris）由凝结的黑色素、弹性蛋白和真皮成分组成[1]。

点阵激光通过形成MENDs来促进表皮黑色素排出的机制被称为“色素穿梭”（melaninshuttle）。

上述激光并不是直接作用于黑色素来发挥作用的。

而狭义的“色素性激光”指通过作用于黑色素达到治疗色素性皮损目的的激光技术。

这类激光主要是短脉冲的调Q激光和皮秒激光。

长脉冲长波长激光通过光热作用发挥作用，主要用于治疗黄褐斑。

调Q激光

调Q激光，又称为Q开关（Q-switched）激光，与皮秒激光均属于短脉冲激光。

短脉冲激光指脉冲持续时间（即脉宽）＜1μs（1000ns）。

在超过1μs的脉冲持续时间中，热扩散是主要作用，并且可能发生热损伤。

脉宽在1μs以内，光机械（光声）作用占主导地位，而脉宽在1μs以上，光热作用占主导地位。这被称为“一微秒规则”[2]。

激光的“一微秒规则”图源：《现代激光美容》

调Q激光是纳秒级的激光，其脉冲持续时间小于靶组织黑素小体的热驰豫时间（约250-1000ns），因此可以达到“选择性光热作用”，从而避免靶组织之外的正常组织受到热损伤。

同时，调Q激光的脉宽通常在几十个纳秒左右，远低于“一微秒规则”中所说的小于＜1μs（1000ns）。，也远低于靶组织黑素小体的热驰豫时间（平均500ns）。

因此，调Q激光主要是通过光声作用作用于黑素小体，发挥治疗色素性皮损作用的。

短脉冲激光（如调Q激光）发挥的光声作用，虽然归类于光机械作用，但与通常所说的光机械作用不同。

真正的光机械作用，主要指“光破坏”作用（Photodisruption）。

“光破坏”通过等离子体产生的机械冲击波破坏靶目标。

光机械效应依赖于等离子体的产生，这一过程被称为“光学击穿”（OpticalBreakdown，OB）或称激光诱导的光击穿（laser-inducedopticalbreakdown，LIOB），随后是冲击波的产生、空化及射流形成[2]。

而调Q激光和皮秒激光的光声作用，又称为“光热机械作用”[3]。

调Q激光、皮秒激光的“光热机械作用”的原理及过程如下[3]：

表皮黑素小体或纹身颗粒吸收脉冲激光后，由于脉宽短于热驰豫时间和应力弛豫时间（StressRelaxationTime，SRT），靶组织（黑素小体或纹身颗粒）没有时间将热量传导到周围组织，热量快速在靶组织中聚集，并导致快速升温，黑素小体会称为形成微气泡的成核位点。

多个黑素小体或是纹身颗粒会形成相互分离的微气泡。而这些微气泡会增大、融合、膨胀。

最终热膨胀（物理学上称为热弹性膨胀）通过发射冲击波来释放能量！

调Q激光、皮秒激光爆破色斑就是利用的光声作用（光热机械作用）原理。

短脉冲激光光冲击波的形成图源：baidu

LIOBVs短脉冲激光的光热机械作用

皮秒激光

皮秒激光是指输出脉宽在皮秒级别的激光器，又称为亚纳秒激光，主要包括755nm、532nm、730nm、1064nm等波长。

由于脉宽极短，皮秒激光可在瞬间实现极高的峰值功率，从而对靶色基产生光声作用，将纹身染料颗粒或黑素颗粒粉碎得更细小（与调Q激光相比），更易被巨噬细胞等嗜色素细胞清除，而炎症反应更轻[4]。

因此，皮秒激光较调Q激光在治疗纹身及大部分色素增加性疾病中疗效更好，不良反应更轻。

皮秒激光与调Q（纳秒）激光相比的优势是，由于脉宽更短，可以在相对低的能量下，达到与纳秒激光相同的光声作用，从而使不良反应更低。

理论上，脉宽越短，光声作用越强，可以讲黑素颗粒击的更细小。

脉宽对激光作用的影响图源：赛诺龙公司

色素性激光治疗黄褐斑的原理

目前国际上公认，使用色素性激光治疗黄褐斑应采用大光斑、低能量、长波长（755nm或1064nm）的调Q激光。这种大光斑、低能量调Q