第七章-眼的临床病理学基础.pptVIP

Theend

第七章眼的临床病理学基础第六节角膜疾病角膜角膜上皮层：非角化的复层鳞状上皮，再生能力强。前弹力层：无细胞胶原纤维构成，无再生能力。实质层：占角膜厚度90%，胶原纤维，损伤后不能再生。后弹力层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，可再生。内皮细胞层：紧密连接，房水屏障，生物泵功能，内皮密度随年龄降低，无再生能力。一、结膜炎症结膜炎的基本病理组织学表现是局部组织的变性、渗出和增生。在炎症的急性期，结膜表现充血和渗出，按渗出物形状不同分为浆液性、黏液性、脓性等。一、结膜炎症浆液性分泌物黏液性分泌物脓性分泌物水样分泌物浆液性分泌物粘稠丝状分泌物大量脓性分泌物细菌性结膜炎病毒性结膜炎过敏性结膜炎淋菌性结膜炎一、结膜炎症伪膜是纤维素性渗出物与其他分泌物在结膜表面凝结成一层乳白色的膜状物，松散地黏附于结膜表面，容易剥离。一、结膜炎症真膜是当致病菌毒力强，如白喉杆菌，感染时结膜上皮出现变性、坏死，与渗出物混杂并紧密黏附结膜固有层组织形成的膜状物，剥离此膜时，结膜有小出血面并形成溃疡。一、结膜炎症在炎症慢性期或急性结膜炎的修复期，常有结膜上皮细胞和纤维结缔组织反应性增生，形成乳头和滤泡。乳头是由于血管周围炎症细胞浸润及间质纤维增生所致，在乳头的中央为一血管束。滤泡是由结膜上皮下淋巴细胞聚集而成，中央无血管，有的可出现淋巴细胞生发中心。（一）包涵体性结膜炎是由衣原体感染引起的炎症。衣原体寄居于结膜上皮细胞内。衣原体对结膜组织的损伤主要是通过衣原体在增殖中释放的抗原物质引起结膜组织超敏反应所致。病变早期结膜表层上皮细胞变性脱落，基质层新生血管形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，形成乳头。浸润的淋巴细胞聚集形成滤泡。病变发展到后期，结膜发生疲痕，杯状细胞过分丢失造成泪液成分异常。（一）包涵体性结膜炎（二）巨大乳头性结膜炎和春季结膜炎以睑结膜表面形成的巨大乳头为特征，病人多有长期配戴隐形眼镜或暴露于空气中过敏原的病史。结膜呈特征性的乳头增生，同时在病变区内有大量嗜酸性粒细胞浸润，并伴有其他炎症细胞，包括淋巴细胞、浆细胞及肥大细胞。（三）类天疱疮病早期侵犯眼部结膜引发结膜炎症，以后病人通常还伴有其他黏膜部位的病变。类天疱疮的病损表现为一种上皮下的大泡，用免疫荧光技术可以发现有抗体或免疫复合物沿上皮细胞基底膜沉积。上皮下的大泡破裂后，局部组织由浸润的炎症细胞和纤维血管组织替代，这一过程进展最终形成结膜癜痕并可致睑球粘连，睑内翻、倒睫和角膜疲痕。二、结膜变性结膜变性是由于全身性或眼局部性疾病造成结膜的物质代谢障碍，异常代谢物或外来物质在结膜内沉积，导致结膜上皮及基质异常。1.睑裂斑2.淀粉样变性1.睑裂斑是一种近三角形黄灰色结膜病灶，通常位于鼻侧角膜缘外，病灶底朝向角膜。有时，可见于角膜双侧球结膜。该病在成年人中更为常见，可能与长期暴露于阳光相关。1.睑裂斑病灶处结膜上皮发生变性萎缩及角化不全。角化不全指角质层的增厚和角质层内仍有细胞核的滞留，颗粒细胞层变薄或缺失。角化过度表现为基质胶原的嗜碱性变性。有相似组织学表现并侵犯到角膜上的病变为翼状胬肉。2.淀粉样变性是最常见的一种原发性结膜病变。表现为结膜的结节性或弥漫性增厚。病理学显示为结膜基质内无细胞的均匀嗜酸性物质沉积。这种物质用刚果红染色呈橘红色，当用偏振光滤片观察时，呈现为绿色。（二）干眼干眼是由于泪液量及成分异常或泪液缺如造成的一类眼表疾病。可由于多种局部或全身疾病影响了泪腺、副泪腺、杯细胞或眼睑的其他腺体造成，如沙眼、维生素A缺乏、化学烧伤及多形性红斑等。泪液的异常致使结膜发生干燥现象。组织学上，结膜上皮细胞鳞状化生，表层局部角化，杯状细胞密度减少，上皮下慢性炎性细胞浸润，最终结膜癜痕形成。三、结膜肿瘤（一）良性肿瘤1.上皮包裹性囊肿：为继发性，常由于外伤、手术或炎症导致。囊肿位于结膜下，半透明外观。囊肿由异位在基质内的上皮包绕成中空的腔构成，囊腔内含有上皮杯状细胞分泌的黏液。当囊肿位于穹隆部时，体积可较大。2.结膜皮样瘤是一种好发于颞侧角膜缘的迷芽瘤。肿瘤呈白色结节状，由复层并且常是角化的鳞状上皮覆盖，上皮下为致密胶原结缔组织，含有皮肤附属器如皮脂腺、汗腺和毛囊，偶尔可出现软骨。3.皮样脂肪瘤是一种迷芽瘤，因瘤体含有脂肪组织呈黄色外观。4.鳞状细胞乳头状瘤是一种良性的外生性肿瘤，可无蒂（扁平的）或有带。在儿童和青年中，这一肿瘤多见于下穹隆部，也可见于角膜缘，偶见于睑结膜。4.鳞状细胞乳头状瘤多发性、双侧性病变较为常见，几乎不出现结膜炎症反应。成年人发生于角膜缘的单侧性乳头状瘤、或发生于球结膜任何部位的乳