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眼耳鼻咽喉科2月份护理业务查房;床号:27床
姓名:陈翔睿
性别:男
年龄:5岁
学历:幼儿园
职业:无
初步诊断:1、慢性扁桃体炎（双）2、腺样体肥大
3、咽喉炎
4、鼻窦炎;病史汇报
现病史:家属诉1年前便觉咽内不适，当时无畏寒、发热，而未引起重视，经休息数天后症状有所缓解，之后又多次出现上述症状，未有咳嗽、咳痰，每自服
‘消炎药’后，症状均可好转，门诊拟诊为“慢性扁桃体炎”2021年1月22好收住我科。病后患者精神、
纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。
既往史:既往体健,既往鼻窦炎病史1周，否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。;T36.0℃,P120次/分,R20次/分,BP96/58mmHg
专科情况:咽部慢性充血，双侧扁桃体3度肿大，质中等，表面凹凸不平，布满瘢痕，小窝内未见脓点，与周围组织无明显粘连，咽后壁可见散在淋巴滤泡增大，喉正常鼻内窥镜下见少量脓性分泌物。
血常规检查:白细胞数目7.51×10^9/L8-10^9/L
血小板数目397×10^9/L100-300
中性粒细胞百分比42.4%50-70%
活化部分凝血酶37.7s21.0-35.0s
辅助检查:心电图:窦性心律;患者入院后给予
Ⅱ级护理
普食
主要治疗:1、入院后行相关检查（三大常规、小生化、血凝五项，心电图等）；
2、按耳鼻咽喉科护理常规、二级护理、普通
饮食；
3、给予头孢曲松钠抗感染等对症支持治疗；
4、择期手术治疗。;基本病史
?患者于2021-1-24上午在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术+腺样体部分消融术，于11:52返回病房，术后给予头孢曲松钠1.0g、白眉蛇毒血凝酶05.ku等药物静脉滴注，测T:36.5℃,P:98次/分，R:20次/分，
BP:104/66mmHg，遵医嘱按耳鼻咽喉科全麻术后常规一级护理，禁食，去枕平卧位，低流量吸氧六小时（4升/分），给予抗炎、止血等对症治疗。遵医嘱使用鼻喷剂，盐酸赛洛唑啉。
?巴塞尔术后当天（1-24）:20???术后一天（1-25）:
100分
?跌倒坠床术后当天（1-24）:3分术后二天（1-26）:?0分;一、恐惧:与环境改变有关(2021-1-22-11:00)
护理措施:
1．耐心向家属介绍管床医生及责任护士，参观病区环境、态度诚信、和蔼可亲，言行举止规范、消除患者紧张感。
2.加强心理护理。
3.转移患者注意力，指导看动画片，放松心情
护理评价:患者情绪平稳。（1-24-08:00）;二、舒适的改变:与咽喉不适，吞咽异物感有关(2021-1-22-11:00)
护理措施:
1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口
2、指导家属喂食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。
护理评价:舒适度得以改善。（2021-1-27-17:00）;三、睡眠现象紊乱:与睡眠打鼾有关(2021-1-22-11:00)
护理措施:
1、指导家属帮助患者侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。
2、尽量满足患者以前的入睡习惯和入睡方式。
3、有计划的安排好护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。
4、听轻柔的音乐，看动画片。
护理评价:睡眠情况得到改善。（2021-1-27-08:00）;四、知识缺乏:慢性扁桃体炎及手术相关知识（2021-1-22-11:00）
?护理措施:
?1、介绍疾病相关知识，手术的方式、麻醉方式，及术前术后注意事项
?2、耐心解答家属提出的问题，并及时给与解决，消除顾虑。
?3、使用各种方法向家属进行相关宣教，如:图片、影像、健康教育处方等。
?护理评价:家属对疾病知识有所了解（2021-1-23-17:00）;?一、疼痛:
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