《新生儿复苏》课件.pptVIP

2021/8/17*（六）药物在新生儿复苏时,很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。2021/8/17*1.纳洛酮的应用应用指证1、正压人工呼吸使心率肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制。2.母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。注射纳洛酮之前必须建立和维持充分的人工呼吸。2021/8/17*剂量0.1mg/kg注意:母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。母亲使用其他药物，如硫酸镁，非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可能使新生儿呼吸抑制，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。2021/8/17*新生儿窒息复苏2021/8/17*需要新生儿复苏的相关危险因素产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形胎动减弱年龄16岁或35岁。。。产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破滞产（超过24小时）第二产程延长,超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药子宫强制性收缩羊水胎粪污染脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘2021/8/17*新生儿窒息的评估症状：1、胎儿心率减慢---最初的临床征兆2.出生后无规律性自主呼吸2021/8/17*Apgar评分A(appearance，皮肤色泽)P(pulse，心率)G(grimace，皱眉反应即神经反射)A(activity，四肢活动即肌张力)R(respiration，呼吸)每项2分，分为0、1.2三等级，分别表示无或最差、中等、良好2021/8/17*Apgar评分分级及处理8—10为正常,可不处理或仅予吸氧5—7为轻度窒息,常予吸引给氧后好转3—4为中度窒息,吸引给氧或加压呼吸后仍不好转,应立即气管插管0—2为重度窒息,应立即气管插管2021/8/17*Apgar评分意义1min评分表示窒息程度,反映的是胎儿在宫内的情况。5min评分反映复苏的效果,用来判断预后Apgar评分的缺陷出生时严重窒息应立即进行复苏,不应等1min评分结果2021/8/17*新生儿复苏技术原则:分秒必争基本方案:A(Airway)建立通畅的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循环D(Drug)药物治疗E(EvaluationandEnvironment)评价与环境温度保暖2021/8/17*复苏的一般步骤2021/8/17*

一、复苏准备首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏器械:复苏气囊、面罩、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物:阿托品，纳洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1:10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠等2021/8/17*二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征:呼吸、心率、肤色。2021/8/17*三、复苏的步骤

（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？5.肤色是否红润？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。2021/8/17*（二）初步复苏:1．保暖提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少热量散失。新生儿受寒冷刺激时，氧耗量及代谢增加；新生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生儿是32-34oC），此时代谢最低，但足以维持体温。当皮肤温度与环境温度相差1.5oC时，氧耗量最小。三、复苏的步骤2021/8/17*2.体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。三、复苏的步骤2021/8/17*3.吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（?10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa