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超声引导下PICC置管技术

什么是PICC？PICC系指经外周静脉插入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter

PICC的用途PICC在1997年引进中国，近十年在我国在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用。

PICC的用途手部静脉的血流量10ml/min，而上腔静脉的血流量2000-2500ml/min，是手部静脉的200-250倍左右，它能很快的稀释药物的浓度，从而保护了外周静脉，并且从根本上杜绝了药物的外渗，也避免了医疗风险。

PICC可以避免这些临床灾难的发生

超声引导下PICC置管的起源超声引导下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在华盛顿医学中心，由一个名危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。从协助医生颈内静脉穿刺得到的经验，她能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功的对病人在肘窝以上的贵要静脉进行PICC的穿刺置入。

超声引导下PICC置管的起源从1999年到2001年，大约有10名护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%到91%。

超声引导下PICC置管成功率在过去的10年中，已经有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大的提高置管的成功率。

PICC置管“金标准”目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂的PICC置管，成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”方法。

超声引导下PICC插管片段

超声波的基础知识频率在20kHz以上的声波称为“超声波”。超声波是机械波。目前临床常用超声诊断频率一般为2-10MHz，超声心动为2.25-3.5MHz，外周血管超声探头频率一般为7-10MHz。

超声波的物理性能超声波属于声波，具有声波的共同物理性质，如必须通过弹性介质进行传播，传播方式为纵波。

人体内不同组织超声的回声强度颅骨＞肌肉＞肾窦＞胰腺＞肝脾实质＞肾实质＞肾髓质＞脂肪＞血液＞尿液和胆汁＞水强回声：血管壁外膜等回声：血管壁内膜弱回声：血管壁中膜无回声：血管腔内血液

如何用超声探测血管探头扫描方向与血管长轴平行，使超声束由前向后或由外向内入射而获得血管不同长轴切面。

长轴切面图

如何用超声探测血管探头扫描方向与血管长轴垂直，从血管的近心端或远心端逐步横扫血管全程，而获得血管不同水平横断面图像。

短轴切面图

超声下动静脉判断静脉探头加压后极易压扁动脉不易变形，并且它随着心脏的跳动而波动，用探头轻轻压迫，可见其明显的搏动。

动静脉判断

A.探头不加压，动脉、静脉管腔横断面均为圆形。B.探头加压，动脉管腔仍为圆形，正常静脉管腔塌陷变扁C.探头加压，当静脉内有血栓时，则其不能被压闭或不完全压闭。 （红色示动脉，蓝色示静脉。）

超声下的血管评估1、穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行方向、分叉位置。2、测量血管直径是否足够容纳所选导管；3、观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况应避开此类血管；4、血管内有无血栓，确定血管是否通畅等。

超声下的血管评估5、大部分超声导引下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位和走形比较好。

改良的赛丁格穿刺技术超声引导下PICC 置管适应证及禁忌证超声引导下PICC置管的优势超声引导下PICC置管操作流程超声引导下PICC置管方法

改良的赛丁格穿刺技术什么是塞丁格穿刺技术？经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。改良的塞丁格技术Modifiedseldingertechnique

塞丁格技术流程通过套管或小号针头送入导丝拔出穿刺针或套管沿导丝送入扩张器／插管器组件拔出导丝及扩张器通过插管器置入导管到预定部位用小号针头或套管针进行静脉穿刺

塞丁格技术流程

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超声引导下PICC置管的适应证（一）水肿患者，由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。1．继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿2.晚期肾病性水肿；3.甲状腺功能低下；4.药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。

超声引导下PICC置管的适应证（二）单纯性肥胖患者：患者BMI28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到者。（三）长期间断化疗或需静脉输液治疗的患者，由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，成条索状，不能继续使用。如：晚