州市手术室医院感染质量控制督查表.doc

手术室(产科)医院感染质量控制督查表（8分）

1医院基本情况：

1.1医院名称：□公立□私营

1.2医院级别：□三甲□三乙□二甲□二乙□其他

1.3医院类别：□综合性□专科□中医院□其他

1.4编制床数：张，开放床数：张，外科床数：张

2建筑布局：（1分）

2.1临近：□ICU□外科□病理科□输血科□CSSD□其他

2.2设立急诊手术绿色通道：□是□否

2.3设有：□感染手术间□普通手术间□洁净手术间□辅助用房

2.4设有：□工作人员通道□患者通道□医疗废物通道

2.5分区明确：□是□否、有实际屏障：□是□否标识清楚：□是□否

2.6环境清洁、远离污染源□是□否

2.7符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则：□是□否

2.8一间手术室限置一张手术床：□是□否

2.9温控、湿控设施：□有□无温度、湿度符合要求：□是□否

2.10手消毒区：设于清洁走廊内：□是□否，每2～4间手术间设一手消毒区：□是□否

得分：

3管理制度：（1分）

3.1制定医院感染预防与控制相关规章制度：□是□否

3.2制度有：□监测□一次性无菌医疗用品管理□手卫生□无菌技术操作规范□医疗废物管理□职业安全防护制度等，制度及时更新：□是□否，全面：□是□否

得分：

4医院感染监测：（1分）

4.1制定医院感染监测制度：□是□否

4.2开展监测项目：□空气质量□消毒液□无菌物品□工作人员手□物体表面□灭菌器□紫外线

4.3监测频率：□每月一次（□空气质量□消毒液□无菌物品□工作人员手□物体表面□灭菌器）

□每季度一次（□空气质量□消毒液□无菌物品□工作人员手□物体表面□灭菌器）

4.4监测方法正确：□是□否，记录规范：□是□否

4.5消毒灭菌合格率：□100%□其他

4.6清洁切口手术感染率：□≤1.5%□≥1.5%（原因分析：□有□无）□其他

4.7改进措施：□有□无

得分：

5环境管理：（1分）

5.1每日保洁消毒:□是□否，空气消毒方法：□紫外线□空气消毒机□化学消毒剂

5.2手术室门、分区隔断门保持关闭状态:□是□否

5.3接台手术之间环境、物表消毒:□是□否，消毒方法：□含氯消毒剂□其他，方法正确：□是□否

5.4手术结束后进行彻底清洁消毒:□是□否

5.5每周彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网:□是□否

5.6拖布分区使用:□是□否,标识清楚:□是□否，悬挂晾干：□是□否，使用可脱卸拖布：□是□否

5.7器械、污物分区、分池洗涤：□是□否

得分：

6消毒剂及灭菌设备管理。（1分）

6.1各种灭菌设备规范进行监测：□是□否

6.2快速灭菌只用于急需器械，不作常规灭菌：□是□否

6.3快速灭菌后器械不能裸露传送：□是□否

6.4消毒剂、监测用品证件齐全：□是□否，在有效期内使用：□是□否

6.5取消化学消毒剂浸泡器械：□是□否

得分：

7物品管理：（1分）

7.1实施手术器械集中供应模式：□是□否

7.2无菌物品在有效期内使用：□是□否

7.3麻醉机、呼吸机螺纹管一用一消毒：□是□否，由CSSD集中消毒：□是□否，方法正确：□是□否

7.4无菌物品与非无菌物品分开放置：□是□否，无菌物品包内外有灭菌标识：□是□否

7.5监护设备（监护仪、心电监护导联线等）定期消毒：□是□否，方法正确：□是□否

7.6无菌包内器械无锈、包布清洁：□是□否

7.7一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用：□是□否

7.8手术刷、擦手毛巾一用一消毒：□是□否

7.9盛装洗手液、手消毒液的容器定期消毒：□是□否

7.10硬式内镜清洗消毒灭菌符合规范：□是□否

7.11外来手术器械医院负责清洗、包装、灭菌：□是□否

医院下发管理规定：□是□否，交接登记规范：□是□否

7.12氧气湿化瓶、吸引器一用一消毒：□是□否，干燥保存：□是□否

得分：

8人员管理：（1分）

8.1进入手术室应更衣换鞋：□是□否，外出时更换外出衣、外出鞋：□是□否

8.2病人保温：□是□否，保温措施：□保温床□保温垫

8.3帽子完全覆盖毛发：□是□否

8.4口罩完全覆盖口鼻：□是□否

8.5建立职业暴露的报告及处理流程：□是□否

8.6具备较