眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案 (2).docx

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案

2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP140mmH和（或）平均舒张压（DBP90mmH;

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断

1．肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎糜，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精梦泄；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：眩晕，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1．肾精不足证治法：偏阴虚者补肾滋阴；偏阳虚者补肾助阳。方药：补肾滋阴用左归饮加减。补肾助阳者用右归丸加减。左归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、茯苓。右归丸：熟地、山药、山萸肉、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜

仲。

清半夏、白术、天麻、陈皮、茯枳壳、地龙、郁金等。中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。2．痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。

清半夏、白术、天麻、陈皮、茯枳壳、地龙、郁金等。

方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、

佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、3．肝火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、丹皮、菊花、钩藤后下等。

佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、

后下石决明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄

后下

石决明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄

中成药：本院制剂天藤降压胶囊，具有平肝潜阳、滋养肝肾等功效。

（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。

（三）外治法1．中药足浴

（1） 夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50C左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20?30分钟，每日2次，10?15天为1个疗程。

（2） 钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml,加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

（3） 钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍

20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40C?45C,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

2．耳穴埋豆（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3?4穴，酌加备用穴，以5mM5mm勺胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，5-7次为一疗程。

（2）肾精不足证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏勺内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线勺中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmX0.5cm的小方块，将王不留行子贴在胶布中央备用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。