缺铁性贫血讲座.ppt

青春期3年铁需要1血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三项总铁需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，补充铁0.56mg/d第61页,共85页，星期六，2024年，5月铁需要第62页,共85页，星期六，2024年，5月(三)实验室检查血常规特点1.红细胞形态:大小不等,以小为主,中心淡染区扩大2.血红蛋白量下降大于红细胞数的下降3.贫血三指数下降4.中性粒细胞及血小板正常5.网织红细胞正常或降低第63页,共85页，星期六，2024年，5月SmearofBloodnormalThepatient’第64页,共85页，星期六，2024年，5月第65页,共85页，星期六，2024年，5月IronDeficiencyAnemiaComparedtoNormalBlood第66页,共85页，星期六，2024年，5月第67页,共85页，星期六，2024年，5月第68页,共85页，星期六，2024年，5月第69页,共85页，星期六，2024年，5月骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。第70页,共85页，星期六，2024年，5月Bonemarrow第71页,共85页，星期六，2024年，5月有关铁代谢的检查(1)血清铁蛋白(serumferritin，SF)：可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明显，因而是诊断缺铁ID期的敏感指标。用放射免疫法测定，低于12μg/L提示缺铁。第72页,共85页，星期六，2024年，5月(2)红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP)；红细胞内缺铁时FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP值增高，当FEP0.9μmol／L(500μg／dL)即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。第73页,共85页，星期六，2024年，5月(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI9.0~10.7unol／L(50~60μg/ml)有意义，TIBC62.7μmol／L(350μg／dl)有意义；TS15％有诊断意义。第74页,共85页，星期六，2024年，5月缺铁性贫血（IDA）——治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。铁剂治疗（1）口服铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。第75页,共85页，星期六，2024年，5月口服铁剂类别无机铁：硫酸亚铁、还原铁粉。疗效肯定、来源广泛、制备工艺不复杂、价格便宜。有机铁：富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、血红素铁，以及右旋糖酐铁、双甘氨酸亚铁、依地酸钠铁等。机体对有机铁吸收优于无机铁,副作用也较少。剂型：片剂、颗粒、糖浆、口服液第76页,共85页，星期六，2024年，5月目前临床口服铁剂从成分看，基本都是二价铁；从剂型看，基本都是成人使用的剂型，以片剂、胶囊为主；从剂量看，成人剂量，孩子用量不易控制口味、胃肠道副作用仍然是阻碍治疗的重要因素，依从性差成为治疗过程中的难点问题。第77页,共85页，星期六，2024年，5月治疗铁剂治疗反应：铁剂量：按铁元素计算5mg/kg.d3次/d服用维生素C可促进铁的吸收。避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。注意事项：副作用：治疗反应：第78页,共85页，星期六，2024年，5月