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第五讲认识艾滋病

福建医科大学孟超肝胆医院韩荔芬

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV),亦称艾滋病病毒。艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。HIV通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体，特异性地破坏辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。

一、流行病学

1.流行现况：联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截止2020年底，全球现存活HIV/AIDS患者3770万，当年新发HIV感染者150万，有2750万人正在接受抗病毒治疗。

2.传染源：HIV感染者和AIDS患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

3.感染和传播途径：经性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触），经血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等），经母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。

4.髙风险人群：主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）者。

5.疫情报吿：推行艾滋病自愿咨询和检测（VCT）,对发现的HIV/AIDS患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情，按照乙类传染病管理，并釆取相应的措施。

6.医学管理：遵循隐私保密原则，加强对HIV/AIDS患者的随访，及时给予规范的综合治疗包括ART和对症支持治疗，提供必要的医学和心理咨询（包括预防HIV/AIDS患者继续传播HIV的知识与措施）等全程管理措施。

7.预防措施：正确使用安全套，采取安全的性行为；不吸毒，不共用针具；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛査，加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染；预防职业暴露与感染，控制母婴传播；对HIV/AIDS患者的配偶和性伴、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者、HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检査和HIV检测，为其提供相应的咨询服务。对于感染HIV高风险人群，在知情同意以及高依从性前提下提供抗病毒药物来进行相应的暴露前预防（Pre-exposureprophylaxis,PrEP）和暴露后预防（Post-exposureprophylaxis,PEP）。

二、病原学特征

HIV在病毒分类学上属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为HIV-1型和HIV-2型。在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙肝病毒（HBV）有效的消毒剂，对HIV也都有良好的灭活作用。除此之外，70%的酒精也可灭活HIV,但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56°C处理30min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100°C处理20min可将HIV完全灭活。

三、实验室检査

HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，HIV核酸检测（定性和定量）也用于HIV感染诊断。HIV抗体检测包括筛査试验和抗体补充试验（抗体确证试验），HIV补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验（核酸定性和定量检测）。HIV核酸定量和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；HIV耐药检测可为ART方案的选择和更换提供指导。

四、发病机制

HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和DC等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。此外，HIV感染也会导致心血管疾病（CVD）、骨病、肾病和肝功能不全等疾病的发病风险增加。

五、临床表现与分期

从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长、复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分3期，即急性期、无症状期和AIDS期。

（一）急性期

通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、