肾上腺素受体激动药 (2).ppt

【临床应用】1.休克：已少用2.药物中毒性低血压：如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血：1-3mg适当稀释后口服去甲肾上腺素NA第31页,共47页，星期六，2024年，5月控制滴速监测尿量（＞25ml/h）监测血压、末梢循环静脉穿刺时不得外漏，静脉滴注不宜过长、浓度不宜过高、给药后密切观察用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射治疗去甲肾上腺素【不良反应】1.局部组织缺血坏死：因静滴过久,药液浓度过高或外漏所致。2.急性肾功能衰竭：用药过大过久,肾血管收缩。3.高血压、动脉硬化及器质性心脏病人，少尿或无尿患者禁用。第32页,共47页，星期六，2024年，5月间羟胺(metaraminol）

（阿拉明）--为人工合成品【作用机制】直接作用（+）?-R（+）?1-R间接作用：促进NA释放。第33页,共47页，星期六，2024年，5月间羟胺【作用特点】1.收缩血管及升压作用较NA弱而持久；2.收缩肾血管作用弱，较少引起少尿等不良反应；3.对心率影响小,不易引起心律失常；有时可因血压升高反射性引起心率减慢；4.给药方便，可肌肉注射。【临床应用】常代替NA用于各型休克早期和药物中毒或腰麻引起的低血压.第34页,共47页，星期六，2024年，5月去氧肾上腺素(Phenylephrine)(新福林,neosynephrine)甲氧明（methoxamine）（二）?1受体激动药第35页,共47页，星期六，2024年，5月【作用及应用】相同点①激动?1受体，缩管升压。②反射性减慢心率。③低血压：麻醉及药物中毒。④阵发性室上性心动过速。（二）?1受体激动药不同点去氧肾上腺素有扩瞳作用。扩瞳作用较阿托品弱、快、短用于眼底检查及手术。第36页,共47页，星期六，2024年，5月三、β受体激动药第37页,共47页，星期六，2024年，5月异丙肾上腺素isoprenaline/ISO

--非选择性β受体激动药【药理作用】作用机制：激动β1-R=β2-R，强大根据受体的分布及效应ISO的药理作用应该体现在哪几个方面？1.心血管系统2.支气管3.代谢第38页,共47页，星期六，2024年，5月【药理作用】1.兴奋心脏(+)β1-R，心肌收缩力增强、心率和传导加快。与AD比较，ISO的加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能致心律失常，但较少产生心室颤动。异丙肾上腺素ISO第39页,共47页，星期六，2024年，5月【药理作用】2.舒张血管（+）β2-R→骨骼肌血管舒张；肾、肠系膜血管和冠脉舒张作用弱3.对血压的影响兴奋心脏→SBP↑，扩张血管→DBP?,PP↑异丙肾上腺素ISO第40页,共47页，星期六，2024年，5月【药理作用】4.扩张支气管（+）β2-R→支气管平滑肌舒张，其作用比AD强；抑制过敏介质的释放.无收缩血管的作用，故消除黏膜水肿的作用不如AD5.影响代谢促进糖原（β2）、脂肪（β3）分解。异丙肾上腺素ISO第41页,共47页，星期六，2024年，5月【临床应用】1.房室传导阻滞治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。可采用舌下或静脉点滴给药。2.心脏骤停适用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞、窦房结功能衰竭、安装人工起搏器时并发的心脏骤停。心内注射，常与NA或间羟胺合用。异丙肾上腺素ISO第42页,共47页，星期六，2024年，5月【临床应用】3.支气管哮喘舌下或喷雾给药，可用于控制支气管哮喘的急性发作。现已少用，被选择性的β2受体激动药所取代。4.休克对中心静脉压高，外周阻力较高，心排出量较低者有一定疗效。异丙肾上腺素ISO第43页,共47页，星期六，2024年，5月【不良反应】常见心悸、头晕。长期反复使用易致耐受性，继续加大剂量，可致猝死。【禁忌症】禁用于冠心病、心肌炎、甲亢等。异丙肾上腺素ISO第44页,共47页，星期六，2024年，5月多巴酚丁胺（dobutamine）--β1受体激动药【作用特点】1.选择性激动β1-R2.治疗量可增加心排出量和心肌收缩力，但对心率影响不大3.可用于心源性休克或心肌梗死并发的心衰4.易产生快速耐受性第45页,共47页，星期六，2024年，5月小结1.AD的药理作用与临床用途。2.多巴胺的药理作用特点及临床用途。3.麻黄碱的主要临床应用。4.NA的主要不良