熊欣 治上焦如羽在五官科的运用.docVIP

“治上焦如羽”在中医耳鼻喉科的运用

熊欣

（重庆市北碚区中医院耳鼻喉科，重庆400700）

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熊欣副主任中医师，主要从事中医药防治五官病的研究，重庆市北碚区中医院耳鼻喉科重庆市北碚区将军路380号邮编400700，电【摘要】治上焦如羽（非轻不举）是吴鞠通《温病条辨》中的经典治法之一，本文探讨其在中医耳鼻喉科疾病诊治中的用法。三焦辩证本是温病的不同阶段的辩证方法，本文将三焦辩证融入耳鼻喉疾病的诊治当中，在治则、遣方、用药的各方面均可体现“治上焦如羽”的思想，且不局限在外感疾病诊治中，诸病均应体现治以灵动、轻巧、以通为用的“如羽”特点。可体现在五官病用药味数宜少而精，药量宜轻而灵动，使用的药物多是质量较轻的花、茎类药物，矿物类及虫药较少。五官病多易因外感而诱发或加重，证型变化快，因此用药时间也不宜过长，要及时复诊，药随证变。治疗脏腑虚损造成的耳鸣、耳聋、鼻渊诸症时虽以补益为主，也可加入荆芥、石菖蒲等引经药，体现五官位属上焦，治上焦如羽的特点。

【关键词】治上焦如羽、中医耳鼻喉、治法

清代著名医家吴瑭，字鞠通，在著作《温病条辨》[1]中提出的“治上焦如羽，非轻不举”，是温病学说中三焦辨证治疗上焦病证的主要原则。笔者认为该法不仅可用于治疗温病，对口鼻五官诸窍之病治疗也有很重要的指导意义，现就该治法在五官科疾病诊治中的具体运用进行探讨。

1.五官病与上焦密切相关

《难经》、《内经》首先研究三焦的位置概念，将人体躯干所属脏器分为上、中、下三部分，手太阴肺经、手厥阴心包经所属，胸膈、头面、鼻咽属于上焦，那么头面五官在位置上就划入上焦了。

吴塘继承发展了《内经》理论，提出以三焦为纲，病名为目，对温邪作用下三焦所属脏腑功能失调及实质性损伤所产生的复杂多样临床症状进行分析归纳的辩证方法，是为三焦辨证，其能确定病变部位及其深浅层次，确定病变类型及证候性质，从而确立治疗原则，将三焦从位置概念转为病理概念[2]。他在《温病条辨》中写道：“温病自口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传则为心包。上焦病不治,则传中焦胃与脾也;中焦病不治,即传下焦肝与肾也;始上焦,终下焦。”他认为上焦温病主要是手太阴肺和手厥阴心包经的病变，温热邪气经口鼻及皮毛侵犯人体,而口鼻皮毛皆通于肺,又有“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”之说,故上焦病症多以肺、心病为多见,为温病的初期阶段,病变较轻浅，临床表现为头痛、头晕、咽痛、微恶风寒、咳嗽、口干、脉浮等等，多与口鼻五官相关，五官诸病又多因外感而加重诱发，因此五官疾病在病因，病位，病理上与上焦关系密切。

什么是“如羽”

羽者,羽毛,漂浮也。这就是说,治疗上焦病要象羽毛那样轻浮,是一种清轻上浮的方法,达到宣散透邪的目的。叶天士有云：“上焦药气味宜以轻”，因此我们可以从药物质地轻重、性味、归经功效、药量大小、药味数量等方面来看“轻”剂,解释“如羽”的含义。“如羽”的第一要素就是选药应气味轻薄、质地轻扬，具有升浮特点，取其芳香轻清之气，多是植物药，多为质地轻的根茎类、果实类、叶类、花类，性味甘、苦、辛、淡，寒、平，气味较薄，功效以升、清、散、通为主；还有就是方剂中的药味应尽量少，每位药的用量也应该比较小，整个方剂应精小组方，有实验[3]采用方剂计量指标体系对《温病条辨·上焦篇》方剂中药物进行量化统计证实了这些特点：药物连翘、金银花、竹叶、麦冬、杏仁用得比较多，治疗上焦篇温病方剂药味均数为6.844味，药味数最多的方剂也仅15味，大多数在10味以下；另外方药需要煎煮时间较短，一般在20分钟左右，有的讲究香气大出即可，有的方药可以采取泡服的方法，服药时间上也可时时频服，可代茶饮常服，也是“如羽”的用药特点。

为什么要“如羽”

早在《灵枢·百病始生》中就有云“风雨则伤上”，“风雨袭虚，则病起于上”，五官诸窍位于头面，头面居于上位，易受外邪，风为百病之长，因此六淫致病多首先表现为五官诸窍之病，而吴塘将上焦温病根据邪气侵袭的脏腑经络不同，分病在手太阴肺经、手厥阴心包经，且从太阴肺到厥阴心包有一个由浅到深的过程，肺经之病与五官密不可分，如《素问·病能论》曰：“肺为藏之盖也”，有“华盖”之称，解剖位置高，主皮毛，最易受外邪侵犯，五官与肺脏多有经脉络属，五官之病多由肺生，初始之时病情轻浅，多有表证的表现，疾病病程中患者也易复感外邪，夹杂表证。肺为宣发肃降诸气之主,外感邪气致肺气闭塞,宣发失常,肃降无力，治疗需轻清漂浮之品,以宣散邪气外达，配合肃降之品，恢复气机升降。耳、鼻、咽喉患病，选取轻清“如羽”的药物，配合引经药，才能药达病所，宣通诸窍。

怎么样“如羽”

“治上焦如羽”在临床中的具体运用主要体现在运用这一方法进