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急性阑尾炎课件PPT课件

急性阑尾炎概述

解剖学及生理学基础

急性阑尾炎病理生理变化

诊断方法与技巧

治疗原则与方案选择

并发症预防与处理策略

患者教育与心理支持

contents

目

录

01

急性阑尾炎概述

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，属于外科常见病，居各种急腹症的首位。

定义

阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病影响等。

发病原因

转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

分型

临床表现

病史、症状、体征、实验室检查（血常规、尿常规等）。

诊断依据

需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等）进行鉴别。

鉴别诊断

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解剖学及生理学基础

阑尾位于右下腹，盲肠与回肠之间，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。

位置

形态

结构特点

阑尾形态多变，可分为短、长、带状、卷曲等多种形态。

阑尾壁内有丰富的淋巴组织，被视为淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。

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阑尾是肠道免疫系统的一部分，有助于抵抗感染和维持肠道内环境稳定。

免疫功能

阑尾能分泌多种生物活性物质，如消化酶、胃肠激素等，对肠道生理功能有调节作用。

分泌功能

阑尾可储存一定量的益生菌和消化酶，有助于维持肠道菌群平衡。

储存功能

与盲肠关系

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阑尾根部与盲肠相连，盲肠内的内容物和细菌可通过阑尾根部进入阑尾腔内。

与回肠关系

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回肠末段与阑尾相邻，回肠内的内容物和细菌也可影响阑尾腔内环境。

与周围血管、神经关系

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阑尾动脉为回结肠动脉的分支，静脉回流至肠系膜上静脉。阑尾的神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配，传入脊髓的第10、11胸节。

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急性阑尾炎病理生理变化

炎症反应启动

阑尾黏膜受损，细菌入侵引发感染，触发机体免疫反应。

炎症介质释放

免疫细胞释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致血管扩张、通透性增加。

炎症细胞浸润

中性粒细胞等炎症细胞在趋化因子作用下聚集于阑尾组织，吞噬和杀灭细菌。

阑尾炎症扩散至腹腔，形成局限性脓肿，可导致肠粘连、肠梗阻等严重后果。

腹腔脓肿

阑尾周围脓肿如未及时引流，可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。

内外瘘形成

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉回流至门静脉，导致门静脉炎症。

门静脉炎

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提示机体存在感染，是急性阑尾炎的常见实验室表现。

白细胞计数升高

反映细菌感染引起的炎症反应。

中性粒细胞比例增加

作为急性时相反应蛋白，CRP在炎症反应中显著升高，可作为评估阑尾炎严重程度的参考指标。

C反应蛋白（CRP）升高

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诊断方法与技巧

伴随症状

如恶心、呕吐、发热等，这些症状可与腹痛同时出现或稍后出现。

腹痛的性质和部位

急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹部或脐周，后转移至右下腹。

既往病史

询问患者是否有类似发作史、胃肠道疾病史等，有助于诊断。

腹部压痛与反跳痛

患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。

结肠充气试验

腰大肌试验

患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

急性阑尾炎时，右下腹压痛明显，伴或不伴反跳痛。

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MRI检查

虽然价格较高，但对于孕妇等特殊人群，MRI可作为首选检查方式。

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超声检查

便捷、无创且价格便宜的检查方式，可发现肿大的阑尾或脓肿。

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CT检查

对于超声难以诊断的病例，CT可提供更详细的解剖信息，有助于明确诊断。

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治疗原则与方案选择

抗生素治疗

镇痛治疗

补液治疗

饮食调整

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选用广谱抗生素，如头孢类、青霉素类等，控制感染。

使用镇痛药物缓解疼痛，如阿司匹林、布洛芬等。

补充足够的液体，维持水电解质平衡。

避免刺激性食物，以流食或半流食为主。

适应证

急性阑尾炎诊断明确，症状严重或持续加重；阑尾穿孔或坏疽；阑尾周围脓肿经非手术治疗无效。

禁忌证

严重的心肺功能障碍，不能耐受手术；凝血功能障碍；妊娠期妇女；阑尾周围脓肿已形成包裹，病情稳定。

完善相关检查，评估手术风险；术前禁食、禁饮；备皮、备血等。

术前准备

选择合适的麻醉方式；根据病情选择合适的切口和手术方式；彻底清除腹腔内感染灶。

术中操作

密切观察病情变化，及时处理并发症；合理使用抗生素预防感染；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；注意饮食调整，逐步过渡到正常饮食。

术后处理

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并发症预防与处理策略

鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道蠕动，减少粘连。

早期活动

术中使用大量生理盐水灌洗腹腔，减少炎性渗出物，降低粘连风险。

腹腔灌洗

对于粘连风险较高的患者，