国内外婴幼儿毛支的雾化吸入药物治疗研究综述.doc

国内外婴幼儿毛支的雾化吸入药物治疗研究综述

摘要：毛细支气管炎是小儿，尤其是婴幼儿最常见的疾病之一。而经雾化给药是治疗此病常用的方式。目前临床中常用药物种类、剂型很多,如何选择恰当药物及适合的配伍方案是治疗此病急需要解决的问题。以下将对目前国内外治疗毛支的雾化药物建议作一综述。

关键词：毛细支气管炎；雾化治疗；糖皮质激素；支气管舒张剂；高渗盐水

Areviewofthetreatmentofinfantshairbranchbyaerosolinhalationathomeandabroad

Abstract:bronchiolitisisoneofthemostcommondiseasesinchildren,especiallyininfants.Thetreatmentofthisdiseaseisusuallybyatomization.Atpresent,therearemanykindsofdrugsanddosageformscommonlyusedinclinic.Howtochoosetherightdrugsandtherightcompatibilityschemeisanurgentproblemtobesolvedinthetreatmentofthisdisease.Thefollowingisareviewofthecurrentdomesticandforeignrecommendationsonatomizingdrugsforthetreatmentofthehairbranch.

Keywords:bronchiolitis;atomizationtherapy;glucocorticoid;bronchodilator;hypertonicsaline

毛细支气管炎,简称为毛支,是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病,好发于冬春两季,以咳嗽、喘憋同时出现为临床特征。该病常由病毒所导致,其中以呼吸道合胞病毒(RSV)最为常见。由于目前尚无针对病毒的特效药物,临床上以维持气道通畅、缓解喘息症状等对症支持治疗为主[1-2]。其中公认的治疗方法是氧疗和补液治疗,其他辅助治疗包括吸痰、雾化等[3]。

毛细支气管炎经雾化吸入治疗其优点在于:起效快、局部药物浓度高、用药量少、使用方便及全身不良反应少[4]。相对于静脉给药,雾化吸入更能被家长接受和取得患儿的配合。因此选择合适的药物种类是近些年的研究重点。目前常用的雾化吸入药物主要有糖皮质激素、支气管舒张剂、高渗盐水、祛痰药、抗病毒药、中药制剂这六类。

1.糖皮质激素

毛细支气管炎作为支气管哮喘的一个早期阶段[5],二者的治疗方法大致相同:经呼吸道局部吸入糖皮质激素能够阻止毛支后呼吸道慢性变应性炎性反应和呼吸道高反应性的形成。

余阗[6]等经过研究认为,对于毛支患儿用吸入性糖皮质激素进行早期干预治疗,不仅可以使急性期症状的缓解,还可减少未来发生喘息的次数和降低发展为哮喘的可能。但是赵德育[7]等经过2年的随访观察,RSV感染的毛支患儿应用布地奈德,可改善短期内的肺功能并减少毛支后喘息的发生,但不能减少2年内喘息症状的发生。目前国内指南也将短期雾化吸入糖皮质激素(足剂量、足疗程及规范用药为原则)作为其首要治疗方案之一[1]。治疗急性期宜加用短效β2受体激动剂（short-actingbeta2-agonist,SABA)类药物,二者具有协同作用。激素可以上调β2受体表达,减少因β2受体下调导致的β激动剂耐受性;而SABA可促进糖皮质激素受体异位,增加其抗炎作用[4]。中、重度毛支时可应用全身糖皮质激素治疗。缓解期逐渐减量,治疗时间总体不少于3周[2]。布地奈德为急诊急救中最常用、起效最迅速的雾化用糖皮质激素制剂[15],是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化剂型[4]。其常用推荐剂量为:重度者每次1mg,联合支气管舒张剂,病情需要可间隔20min给药1次,连续3次,间隔可逐渐延长至4、6、8、12小时一次;中度则每天2次,连续2—3天[4],每日最多不超过8mg[15]。

国外有学者认为,无论口服、注射或吸入糖皮质激素治疗毛细支气管炎皆无近期和远期疗效[8-9]。尽管没有证据表明应用糖皮质激素会存在短期的不良影响,除外抗病毒治疗,皮质醇治疗目前尚没有足够的证据确保安全,且不会减少患儿住院率的发生。因此美国、英国和澳大利亚等国家相关指南均不推荐常规应用糖皮质激素治疗毛细支气管炎,无论是雾化或是全身应用[10-12]。同时,目前对