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龋病的治疗
一、非手术治疗
二、牙体充填修复治疗;治疗目的:
1、终止病变的发展
2、保护牙髓
3、恢复牙的形态,功能及美观
4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系;一、非手术治疗
(一)药物治疗
(二)再矿化治疗;二、牙体充填修复治疗
(一)窝洞制备
(二)术区隔离
(三)窝洞消毒
(四)窝洞封闭、衬洞及垫底
(五)银汞合金充填术
;(一)窝洞制备
1、窝洞分类
G.V.BIack(1908)分类法:
按龋损发生的部位,将窝洞分5(6)类,为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类;Ⅰ类洞:发生在所有牙面上点、隙、裂沟龋损制备的洞形
;Ⅱ类洞:发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形。
;Ⅲ类洞:为发生在切牙和尖牙邻面龋,未累及切角龋损所制备的洞形。
;Ⅳ类洞:为发生在切牙和尖牙邻面龋,已累及切角的龋损所制备的洞形。;Ⅴ类洞:为发生在所有牙唇(颊)、舌(腭)面近龈1/3牙面龋损所制备的洞形。;窩洞分類;2、窝洞命名
(1)切缘(incisal,I)
(2)唇面(labial,La)
(3)舌面(lingual,L)
(4)颊面(buccal,B)
(5)合面(occlusal,O)
(6)近中面(mesial,M)
(7)远中面(distal,D)
;3、窝洞的结构
(1)洞壁:侧壁,髓壁
(2)洞角:线角,点角
(3)洞缘:洞壁与牙表面相交形成的线;;4.制洞的基本原则
(1)生物学原则
a彻底清创
b保护牙髓
c尽量保存健康牙体组织
d注重患者身心健康
(2)力学原则——
抗力性、固位形
;;(2)保护牙髓
a间断操作,喷水冷却,用锐利牙钻
b减少钻牙的压力
c防意外穿髓;(3)保存健康的牙体组织
a洞形作最小程度的扩展
b窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织
c尽量不作预防性扩展
;(4)制备抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂的形状。
洞的深度、盒状洞形、阶梯结构、余留牙体组织的抗力
;阶梯的预备;盒状洞形;;(5)制备固位形
使充填体能保留于洞内,承受咬合力后不移位、不脱落的特定形状。
侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位;制洞的原则(2)1)抗力形;侧壁固位
;5、窝洞制备器械
(1)机动器械;(2)手用器械---???匙;6、备洞步骤
(1)开扩洞口
(2)去净腐质
(3)制备外形
(4)制备抗力形和固位形
(5)修整和清洁窝洞
;7、各类洞形的制备方法及要点;(2)Ⅱ类洞制备要点
1)邻面:
龈壁平行合面,
宽1-1.5mm;
轴壁与邻面弧度一致
深度>2mm;
颊、舌壁达自洁区
稍向外敞开,并使
颈方>合方;2)合面:
鸠尾峡在髓壁上方,约为颊舌二尖间距1/4-1/3,外形曲线圆缓,避让牙尖和边缘嵴;(3)Ⅲ类洞制备要点;(4)Ⅴ类洞制备要点
凸面向着牙颈部,凸缘距牙颈线lmm
;(1)简易隔湿法
(2)橡皮障隔湿
(3)选择性辅助隔湿法;(三)窝洞的消毒
;(四)窝洞的垫底
;;(五)银汞充填术;2、步骤
1)护髓
2)放置成型片和木楔
3)充填材料
4)雕刻成型
5)调整咬合
6)打磨抛光;三、牙体粘接修复;(一)牙体缺损粘接修复的原理
1.釉质的粘接
(1)酸蚀的作用:
a去除表层玷污釉质,清洁作用
b增加釉质表面自由能
c活化釉质表层
d增加牙的表面积和粗糙度
;(一)牙体缺损粘接修复的原理
1.釉质的粘接
(2)影响釉质酸蚀的因素
a.酸的种类和浓度
b.酸蚀时间
c.牙类型
d.酸蚀面与釉柱方向的关系
;2.牙本质的粘接
(1)粘接机制:微机械扣锁作用
(2)牙本质黏结体系:
处理剂、底胶、黏结剂
;三、牙体粘接修复;树脂充填基本步骤;(三)玻璃离子水门汀充填修复术;2、窝洞预备要求
(1)不必作固位形,不作扩展。
(2)窝洞的点、线角应圆钝
(3)洞缘釉质不作斜面;3、操作步骤
(1)牙体预备
(2)牙面处理(一般不须垫底)
(3)涂布底胶和(或)粘接剂
(4)充填材料
(5)涂隔水剂(釉质黏结剂\凡士林)
(6)修整外形及打磨;玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复
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