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甲状腺结节的规范化诊治

;女性,45岁

体检发现甲状腺右叶结节,直径1.0,质中,活动可,无压痛

;结节的性质及病因

甲状腺的功能状态

;甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节;甲状腺结节;甲状腺结节的发病与环境因素密切相关

碘缺乏地区80%

一般成年人群触诊:4—7%

儿童0.2-1.4%平均为3-5%

随年龄增长而增高

女性多见(男:女≥1:4)

头颈部有照射史者新结节以2年递增

(10-15年达高峰)

甲状腺结节良恶性比率

95%良性:5%恶性;甲状腺结节的流行病学研究;甲状腺癌的检出率也明显增高

美国1973年甲状腺癌发病率3.6/10万

2002年甲状腺癌发病率8.7/10万

增加2.4倍

L.,1973-2002.2006;295:2164-2167;甲状腺癌发病流行病学研究;3087%;;甲状腺结节;炎症:急性

亚急性

慢性(桥本病)

甲状腺肿:单纯性甲状腺肿

毒性甲状腺肿(甲亢)

良性肿瘤:甲状腺腺瘤(包括高功能腺瘤)

畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤(罕见)

恶性肿瘤:甲状腺癌(乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化)

甲状腺淋巴瘤

其他(鳞癌、肉瘤、转移癌等)

;甲状腺结节;诊断;

直径1的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估

直径≤1的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估

甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查;甲状腺结节的诊断

;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;;;;;;;;;;多结节甲状腺肿中恶性比率约为10%

大部分是乳状癌(60%)

.:.2004;75;114-117

,D..N1991;75:211-34;;;;;;;;;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查;超声

发现常规体检不能发现的结节

对甲状腺结节的性质作出初步判断

低回声

结节边缘不规则

结节内血流信号紊乱

微小钙化

淋巴结肿大;细针穿剌细胞学检查();细针穿剌细胞学检查()

提供可靠的病理依据

乳头癌、髓样癌、淋巴瘤的诊断准确率达90.5-99.6%

阴性预测值92%;细针穿剌细胞学检查()

可诊断大部分甲状腺癌;细针穿剌细胞学检查()

良性、不确定性(可疑癌性)、癌性

临床处理的主要依据;细针穿剌细胞学检查()

对滤泡性、H?腺瘤和癌的诊断与鉴别有一定困难;甲状腺细针吸取细胞学活检;惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法

依结节对放射性核素摄取能力分为“热结节”、

“温结节”和“冷结节”

“热结节”占10%,“冷结节”占80%

“热结节”中99%为良性,恶性极为罕见;“冷结节”中恶性率58%

当结节囊性变或甲状腺囊肿者,甲状腺核素显像也表现为“冷结节”,故通过“冷结节”来判断良恶性帮助不大;X线、、:不作为常规检查

气管压迫受累、狭窄

食管受累

胸骨后甲状腺;;

如血清水平正常或高于正常,须行甲状腺超声检查

当血清水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,

了解结节的功能状态

是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法。囊性

变可能影响的结果,建议超声引导下穿刺

如为有功能结节,不须行细胞学检查

不推荐手术前常规进行、检查;判断甲状腺结节良恶性时须注意;甲状腺结节;治疗

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