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甲状腺结节的规范化诊治
;女性，45岁
体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0，质中，活动可，无压痛
;结节的性质及病因
甲状腺的功能状态
;甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节;甲状腺结节;甲状腺结节的发病与环境因素密切相关
碘缺乏地区80%
一般成年人群触诊：4—7%
儿童0.2-1.4%平均为3-5%
随年龄增长而增高
女性多见（男:女≥1:4）
头颈部有照射史者新结节以2年递增
(10-15年达高峰)
甲状腺结节良恶性比率
95%良性:5%恶性;甲状腺结节的流行病学研究;甲状腺癌的检出率也明显增高
美国1973年甲状腺癌发病率3.6/10万
2002年甲状腺癌发病率8.7/10万
增加2.4倍
L.,1973-2002.2006;295:2164-2167;甲状腺癌发病流行病学研究;3087%;;甲状腺结节;炎症：急性
亚急性
慢性（桥本病）
甲状腺肿：单纯性甲状腺肿
毒性甲状腺肿（甲亢）
良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）
畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见）
恶性肿瘤：甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）
甲状腺淋巴瘤
其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）
;甲状腺结节;诊断;
直径1的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估
直径≤1的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查;甲状腺结节的诊断
;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;;;;;;;;;;多结节甲状腺肿中恶性比率约为10%
大部分是乳状癌（60%）
.:.2004;75;114-117
,D..N1991;75:211-34;;;;;;;;;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查;超声
发现常规体检不能发现的结节
对甲状腺结节的性质作出初步判断
低回声
结节边缘不规则
结节内血流信号紊乱
微小钙化
淋巴结肿大;细针穿剌细胞学检查（）;细针穿剌细胞学检查（）
提供可靠的病理依据
乳头癌、髓样癌、淋巴瘤的诊断准确率达90.5-99.6%
阴性预测值92%;细针穿剌细胞学检查（）
可诊断大部分甲状腺癌;细针穿剌细胞学检查（）
良性、不确定性（可疑癌性）、癌性
临床处理的主要依据;细针穿剌细胞学检查（）
对滤泡性、H?腺瘤和癌的诊断与鉴别有一定困难;甲状腺细针吸取细胞学活检;惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力分为“热结节”、
“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率58%
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来判断良恶性帮助不大;X线、、：不作为常规检查
气管压迫受累、狭窄
食管受累
胸骨后甲状腺;;
如血清水平正常或高于正常，须行甲状腺超声检查
当血清水平低于正常，应行甲状腺核素扫描,
了解结节的功能状态
是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法。囊性
变可能影响的结果,建议超声引导下穿刺
如为有功能结节，不须行细胞学检查
不推荐手术前常规进行、检查;判断甲状腺结节良恶性时须注意;甲状腺结节;治疗
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