胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算.pptVIP

胰岛素治疗糖尿病使用方法

及剂量计算hsd2010.12.1胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算1/49

一、正常血糖波动范围正常人血糖波动:空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl）餐后半小时到1小时之间普通在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超出11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算2/49

二、糖尿病诊疗标准依据WHO、ADA糖尿病诊疗标准，凡符合以下任何一条即可诊疗为糖尿病：?1、空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)?2、随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)?3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算3/49

三、确定血糖控制目标为每个病人确定个人血糖控制目标成年病人普通控制目标:餐前血糖:4.4-7.8mmol/l(80-140mg/dl)餐后2小时血糖:10mmol/l(180mg/dl)入睡前血糖:5.6-7.8mmol/l(100-140mg/dl)夜间3点血糖:5mmol/l(90mg/dl)?若重复出现低血糖，适量提升控制目标?餐前:5.6-8.9mmol/l(100-160mg/dl)若怀孕，适当减低目标血糖值餐后:6.7mmol/l(120mg/dl)胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算4/49

四、胰岛素治疗方法胰岛素治疗是当前公认、最有效控制血糖方法胰岛素治疗方法：1、补充治疗2、替换治疗3.强化治疗胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算5/49

四、胰岛素治疗方法1.胰岛素补充治疗：即在口服降血糖药品基础上，加睡前注射中效胰岛素(早晨可加或不加小剂量)或天天注射1~2次长期有效胰岛素。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算6/49

四、胰岛素治疗方法2.胰岛素替换治疗：在补充治疗过程中，当每日胰岛素剂量已靠近生理剂量(48~50U)时，可停用胰岛素促分泌剂而改成替换治疗。胰岛素替换治疗方案1）一天注射2次早餐和晚餐前两次注射中效胰岛素或预混胰岛素。2）一天注射3次早餐及午餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，晚餐前注射短效及中、长期有效胰岛素。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算7/49

四、胰岛素治疗方法3.胰岛素强化治疗：当前较普遍应用强化治疗方案:1）餐前屡次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长期有效胰岛素；2）连续皮下胰岛素输注(使用胰岛素泵疗法)。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算8/49

五、确定胰岛素剂量胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算9/49

（一）怎样估算其初始用量:糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采取短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定基础上,依以下方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算10/49

1.按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(千克)x0.6÷1000÷2

100为血糖正常值；

x10换算每升体液中高于正常血糖量；

x0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为防止低血糖，实际用其1/2--1/3量。比如:有位患者空腹血糖13mmol/L，体重60千克胰岛素用量是（13*18-100）*10*60*0.6÷1000÷2=24，初始用量12U起用。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算11/49

2.按24小时尿糖估算：病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。

胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算12/49

3.按体重计算：血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻,0.4--0.5μ/kg；病情重,应激状态,不应超出1.0μ/kg。

比如一位病史3个月1型糖尿病人,口服降糖药无效,全天血糖13.9mmol/l,尿酮体阳性,较瘦,体重50千克,可从0.8单位/千克开始,则0.8×50=40单位,就是该患者天天所需要胰岛素初始总剂量。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算13/49

4.按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。普通一个“+”需4μ胰岛素。比如说:午餐前尿糖为两个“+”，开始时就能够在早饭前打8个单位胰岛素；假如空腹尿糖为两个“+”，则应在前一天晚餐前打8个单位胰岛素。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算