妥布霉素药品详细说明.docxVIP

【药名】妥布霉素

【英文名】Tobramycin

【别名】托普霉素、泰星妥布霉素、泰星、乃柏欣、妥布拉霉素、妥星、安欣、托霉素、暗霉素、Obracin、Nebramycin、Nebcin。

【剂型】1.注射剂:10mg(1ml)，40mg(1ml)，80mg(2ml)；2.滴眼液:24mg(8ml)，40mg(8ml)；3.眼膏:10g(50mg)。

【药理作用】妥布霉素是由Streptomycestenebrarius菌产生的雷布霉素(Nebramycin)复合物中分离而得，为一种单一的氨基糖苷类抗生素。其作用机制是与细菌核糖体30S和50S亚单位的特殊受体蛋白结合，影响肽链的延长，造成遗传密码错读，合成异常蛋白质。异常蛋白质结合进入细菌细胞膜，导致细胞膜渗漏，细菌死亡。该过程在缺氧的条件下可受到抑制，故对厌氧菌无效。本药对铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷白菌属、沙雷菌属、变形杆菌、摩根杆菌、枸橼酸菌属、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、沙门菌属、志贺菌属等革兰阴性菌具有较强抗菌活性；在革兰阳性菌中对葡萄球菌有一定的抗菌活性，但对多组链球菌及其他革兰阳性菌无效。

【药动学】妥布霉素口服吸收不好，肌注后吸收迅速而完全，局部冲洗或局部给药后也可经皮肤表面吸收一定剂量。肌内注射或静脉滴注1mg/kg，分别约30min和30～60min后达血药浓度峰值，平均约为3.7μg/ml。本药分布容积为0.26L/kg。药物吸收后主要分布于细胞外液，其中5%～15%再分布到组织中，在肾皮质细胞中蓄积。关节滑膜液内可达有效治疗浓度，支气管分泌液、脑脊液、胆汁、粪便、乳汁、房水中浓度较低。本药可透过胎盘屏障，在脐带血中达到的浓度约与母体血中浓度相近。本药蛋白结合率很低。半衰期为1.9～2.2h。药物在体内不代谢，主要经肾小球滤过随尿液排出，24h内可排出给药量的85%～93%。药物可经血液透析或腹膜透析清除。

【适应证】1.适用于治疗革兰阴性杆菌所致的新生儿脓毒血症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、泌尿生殖系统感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染及腹膜炎、骨骼感染、烧伤感染、皮肤软组织感染、急性及慢性中耳炎、鼻窦炎等。2.与其他抗菌药物联合用于治疗葡萄球菌所致感染(耐甲氧西林菌株感染除外)。

【禁忌证】对本药或其他氨基糖苷类药过敏者；孕妇(可透过胎盘致新生儿听觉受损)。

【注意事项】1.交叉过敏:对一种氨基糖苷类药过敏者可能对其他氨基糖苷类药也过敏。2.慎用:(1)脱水患者(脱水患者血药浓度增高，可增加产生毒性反应的可能性)；(2)第8对脑神经损害患者；(3)重症肌无力或帕金森病患者；(4)肾功能损害患者；(5)儿童；(6)年老、体弱患者；(7)接受肌肉松弛药治疗患者。3.少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素及血清乳酸脱氢酶的测定值升高。4.用药前后及用药时应当检查或监测:(1)听电图测定(尤其对老年患者)，用以检测高频听力损害；(2)温度刺激试验，用以检测前庭毒性；(3)肾功能测定；(4)血药浓度监测，以避免血药浓度峰值超过12μg/ml和谷浓度超过2μg/ml(本药的有效治疗浓度范围为4～10μg/ml)；(5)长期接受妥布霉素治疗的患者，应定期监测血清镁浓度。

【不良反应】1.耳毒性：主要影响听觉和平衡功能，对前庭的损害较大，对耳蜗的损害较小。临床表现为耳鸣、耳部饱满感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性反应。肾功能损害、同时合用其他耳毒性药物、长期用药(超过10天)、大剂量用药(每天剂量超过3mg/kg)患者尤易发生。2.肾毒性：肾毒性与剂量、患者的耐受性相关，常用量对肾脏无明显影响。以非少尿型肾毒性较常见，表现为多尿、蛋白尿等，大多可逆；严重的肾毒性较少见，表现为少尿和急性肾衰竭。3.神经肌肉阻滞作用：偶可引起呼吸抑制等。4.过敏反应：用药后偶见皮疹、皮肤瘙痒等症状。

【用法用量】1.成人:(1)肌内注射：每次1～1.7mg/kg，每8小时1次，疗程7~14天。(2)静脉滴注：用量同肌内注射。(3)鞘内或脑室内注射：治疗细菌性脑膜炎，每次5～10mg。(4)肾功能不全时剂量:肌酐清除率在每分钟70ml以下者其维持剂量须根据测得的肌酐清除率进行调整。2.儿童:(1)肌内注射：每天3~5mg/kg，分3次给药。(2)静脉滴注：每天3～6mg/kg，分3次给药。

【药物相互作用】1.与头孢菌素类药、青霉素类药联用对某些敏感菌株具有协同抗菌作用。2.与肌肉松弛药或具有此种作用的药物(如地西泮等)同用，可致神经肌肉阻滞作用加强。3.与