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肿瘤诊疗质量提升行动工作方案

为贯彻落实国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室、中

央军委后勤保障部卫健局《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》（国

卫办医函（2021）513号）要求，进一步提高我省肿瘤诊疗规范化水平，提

升肿瘤诊疗质量，特制定本方案。

一、工作目标

2022年至2024年，实施肿瘤诊疗质量提升三年行动，督促指导各级

卫健行政部门和有关医疗机构进一步加大肿瘤诊疗管理工作力度，推动相关

法律法规、规章制度的落实，不断健全肿瘤诊疗管理制度，提升肿瘤诊疗质

量和诊疗规范化水平，逐步形成肿瘤诊疗质量监管长效机制，推进全省肿瘤

诊疗服务高质量发展，维护人民群众健康权益。

二、实施内容

（一）推进诊疗体系建设，提升肿瘤诊疗能力

1.加强肿瘤诊疗相关专科建设。各有关医疗机构要贯彻落实《关于加

（（2016）7

强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》国卫办医发号）要求，按

照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发（1994）第30号）合理设置肿

瘤科、内科、外科、妇科、中医科、放疗科、病理科、检验科、药剂科、放

射科、影像诊断科、核医学科等相关科室，使科室布局、设备配备、技术水

平等与开展的肿瘤诊疗工作相适应。鼓励有条件的中医医院设置肿瘤科，开

展肿瘤诊疗工作，注重突出中医药特色。

2.加大肿瘤相关临床重点专科建设力度。支持国家肿瘤区域医疗中心

试点项目创建工作，打造国内一流的肿瘤医学高地。各级卫健行政部门要结

合辖区内主要肿瘤病种发病率、转外就医病种情况，统筹规划，将主要肿瘤

病种的专业能力建设纳入“十四五”期间临床重点专科能力建设规划。

3.加强专业人才队伍建设。医疗机构要根据肿瘤诊疗需要，合理配置

肿瘤相关专科医护人员、肿瘤专科临床药师及病理科、核医学科、放疗科医

师（技师）和医学物理师等相关专业的卫生技术人员，制定并落实培养方案，

保证培训质量。依托省肿瘤质量控制中心、省临床用药质量控制中心、省护

理质量控制中心编写全省肿瘤专科医师、药师、护士培训指南或手册，开展

相关培训，全面提升肿瘤相关专业人员技术水平。

4.完善肿瘤诊疗服务体系。各设区市级卫健行政部门要加强肿瘤疾病

分级诊疗体系建设，统筹区域肿瘤诊疗资源，明确各级各类医疗机构的功能

定位，持续推进分级诊疗、医联体、对口支援、远程医疗协作机制建设，坚

持以患者为中心，发挥牵头医院技术辐射带动作用，形成技术指导、上下联

通、分工合作、中西协同的服务模式，提升区域内肿瘤诊疗同质化水平，完

善覆盖肿瘤诊疗全周期、全过程的医疗服务体系。鼓励有条件的医疗机构牵

头组建具有病种特色优势的肿瘤专科医联体或肿瘤罕见病专科联盟。

（二）优化肿瘤诊疗模式，提高科学决策水平

1.落实指南规范和临床路径。各医疗机构应严格落实肿瘤诊疗有

关指南（规范）和临床路径管理要求，根据肿瘤病理分型、分期、分级、分

子生物学特征，综合患者基本情况、治疗经过等，科学合理选择手术、化疗、

放疗、生物靶向治疗、中医药等治疗方式，制定完善细化可操作的具体诊疗

方案和临床路径，实施规范诊疗。加快推进基于医院信息系统的临床路径管

理，提高入径率、完成率，降低变异率、退出率，并将临床路径管理纳入临

床科室、治疗组以及医生个人考核内容，加强医务人员合理规范诊疗监督管

理。鼓励有条件的医疗机构,筛选主要肿瘤病种，重点提升肿瘤治疗前TNM

分期评估率，提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性。

2.推行“单病种、多学科”诊疗模式。医疗机构要积极推行“单病种、

多学科”诊疗理念，以规范单病种诊疗行为为重点，建立完善多学科联合诊

疗（MDT）等相关制度流程，管理相关要求应注重科学性、合理性，强调多

学科联合、中西医并重，提高临床决策水平。中医医院要积极推广肿瘤中医

综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式,探索中西医结合防治肿瘤的新思路、

新方式和新模式。鼓励有条件的医疗机构结合本单位实际情况，筛选重点肿

瘤病种并制定单病种诊疗规范及相关质检标准，强化诊疗全流程规范化管理。

开展线上+线下的多学科联合门诊、多学科联合查房，逐步实现所有初次就

诊的恶性肿瘤患者MDT全覆盖。医疗机构要完善单病种MDT标准化流程，

建立多学科参与的肿瘤