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健康评估重点整理

常见症状问诊

发热

定义：是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

病因：①感染性发热②非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、内分泌与代谢障碍、抗原抗体反应、皮肤散热障碍、体温调节中枢功能失常

正常体温：腋温36-37℃口温36.3-37.3℃肛温36.5-37.7℃

发热的分级（以口腔温度为标准）：低热37.3-38℃；中等度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热＞41℃

临床过程与特点：

体温上升期：表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战，体温上升

特点：产热＞散热

高热期：表现：皮肤潮红、灼热，呼吸深快

特点：产热=散热

体温下降期：表现：出汗多、皮肤潮湿

特点：散热＞产热

热型：

稽留热：体温高达39-40℃以上，持续数天或数周，24h内波动范围不超过1℃（伤寒、大叶性肺炎高热期）

弛张热：体温高达39℃以上，24h内波动范围超过2℃，最低时也在正常水平以上（败血症）

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平。无热期可持续1天或数天，无热期高热期反复交替。（疟疾、急性肾盂肾炎）

回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又将至正常水平。高热无热各持续一段时间后规律性交替（霍奇金病）

波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后又降至正常水平；持续数天后体温又逐渐升高多次反复。（布氏杆菌病）

不规则热：（结核病）

护理诊断：体温过高；体液不足；营养失调；口腔黏膜受损；焦虑；潜在并发症：意识障碍、惊厥

疼痛

是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。前者为痛觉，后者为痛反应。

牵涉痛：心绞痛（左肩和左前臂内侧）；胆囊疼痛（右肩）；胰腺痛（左腰背部）

分类（按病程）：①急性疼痛：起止时间明确，持续时间短；②慢性疼痛：疼痛持续3个月以上

胸痛临床表现

部位：

带状疱疹：成簇水泡沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线

心绞痛、心肌梗死：胸骨后

程度性质：

带状疱疹：刀割样或灼热样

心绞痛：压榨样痛

心肌梗死：较心绞痛更剧烈，并有恐惧、濒死感

主动脉夹层：撕裂样痛

食管源性胸痛

出现与持续时间：阵发性、持续性

诱发与缓解因素：

心绞痛：劳累或精神紧张诱发，休息或含硝酸甘油1-2min

心肌梗死：硝酸甘油无效

胸膜炎、肺动脉栓塞：咳嗽或用力呼吸加剧

食管源性胸痛：进食0.5-1h发作，口服抗酸剂或半卧位可缓解

（十二指肠溃疡：饭前痛；胃溃疡：饭后痛）

腹痛临床表现

部位（病变部位是疼痛最明显的部位）：

胃、十二指肠、胰腺：中上腹

肝胆疾病：右上腹

阑尾炎：右下麦氏点（转移性右下腹痛）

小肠：脐部、脐周

程度性质

消化道溃疡：未穿孔：烧灼样；穿孔：刀割样疼痛

胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛

急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎：板状腹，持续剧烈腹痛伴腹壁肌紧张

胆结石、急性尿路梗阻：痉挛性腹痛

诱发与缓解因素

胆囊炎、胆石症：进食油腻食物

急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食，屈曲抱膝位缓解

护理诊断：急/慢性疼痛；睡眠型态紊乱；焦虑；恐惧

水肿

分类：凹陷性水肿；非凹陷性水肿（甲减；大象腿——寄生虫感染致）

发生机制：

血管内外交换失衡

毛细血管静水压增高：心力衰竭

毛细血管壁通透性增高：炎症、过敏

血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化

淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病

体内外液体交换失衡

程度

轻度：局部水肿

中度：全身水肿

重度：皮肤紧张发亮，粘膜腔积液，全身严重水肿

临床表现

分类

原因

特点

心源性水肿

右心衰竭

首先出现于身体下垂部位，颈静脉怒张

肾源性水肿

肾炎、肾病

晨起时眼睑与脸面水肿

肝源性水肿

失代偿期肝硬化

以腹腔积液为主要表现。肚脐突触，直肠、食管静脉曲张，易得痔疮

营养不良性水肿

营养缺乏、蛋白丢失过多所致的低蛋白血症者

水肿分布多从组织疏松处开始，低垂部位明显

粘液性水肿

甲状腺功能减退

非凹陷性水肿，以口唇、眼睑、下肢胫骨前较明显

护理诊断：体液过多；皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险；活动无耐力；潜在并发症：急性肺水肿

呼吸困难

临床表现

肺源性呼吸困难

分类

原因

时相

特点

疾病

吸气性呼吸困难

大气道狭窄或阻塞

吸气

吸气时间延长，“三凹征”（吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷）

喉水肿、气管肿瘤、气管内异物

呼气性呼吸困难

细支气管狭窄

呼气

呼气时间延长，听诊干啰音/哮鸣音

支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（老慢支，肺气肿，肺心病）

混合性呼吸困难

呼吸面积减少

呼气、吸气

呼吸浅快费力

大量胸腔积液、气胸

心源性呼吸困难（左心衰）

劳力性呼吸困难

端坐呼吸：病人不能平