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产一区护理查房

难免流产

目录

一、病史汇报

二、相关知识回顾

三、护理诊断

四、护理措施

一、病例汇报

姓名:杨秀娟性别:女

年龄：26岁

民族:汉族

婚姻：已婚

入院日期：2023年8月20日12点左右

主诉：阴道血性分泌物，伴下腹坠胀。

一、病例汇报

现病史：平素月经不规律，Lmp:2023-02-23，2023-04-25至外院行B超确诊，“宫内早孕7+周，双绒双羊”。2023-04-26外院甲功示:TSH:5.095uU/ml，FT4:13.39pmol/L，现口服“优甲乐”25ug/d.，近期甲功可。2022-05-26孕妇出现少许阴道流血，就诊于红会医院行B超示:宫腔下段探及范围约3.2X1.2cm不规则暗性液区。予地屈孕酮片口服1片tid，保胎灵口服保胎治疗后阴道流血停止。2023-05-30外院行B超；A胎:宫内孕12+5周，NT0.16cm。B胎:官内孕12+2周，NT0.15cm。由此推算EDC:2023-12-09。2023-06-03孕妇再次出现少量阴道流血，就诊红会医院行B超示：宫腔下段探及范围约1.7X0.8cm不规则暗性液区。予间苯三酚、氨甲环酸输液治疗(具体不祥)后阴道流血较前减少。孕期自17+1周起在我院规律产检，2023-06-03阴道流血于红会医院就诊，B超示:孕妇经腹测宫颈管长度3.5cm，孕妇宫腔积液(宫腔下段探及范围1.7*0.8cm不规则液性暗区)。予口服保胎药物(具体不详)治疗后好转。2023-06-10因再次阴道流血于我院住院保胎治疗后好转出院。孕期在我院行孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测结果示：低风险。孕期未发现血压升高、心悸、胸闷、头晕、视线模糊、双下肢水肿、腹痛、阴道流液等情况。3天前出现阴道血性分泌物，今日12点左右出现下腹胀痛、无阴道流液，遂入院，门诊以“G1P0孕24+3周双胎妊娠（双绒双羊）先兆流产单脐动脉甲减”收住。孕期饮食、精神、睡眠可，大小便正常、孕期体重增加9+公斤。

一、病例汇报

既往史：既往多囊卵巢。2014年行阑尾切除术。

月经及婚育史：初潮12岁，不规律，末次月经时间:2023-02-23，经量：一般，无痛经，经期不规则。已婚未育、配偶体健。

家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。

一、病例汇报

体检:体温:36.7℃，脉博:98次/分呼吸：20次/分血压：126/80mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳。未闻及异常气味。

专科情况：孕妇孕期反复多次流血，保胎治疗，现仍有少量阴道血性分泌物，偶有下腹胀痛.专科情况，身高：159cm,体重，70kg，宫高：27cm,腹围：107cm,体重指数，21.68kg/2,胎心：146/148次/分，胎膜，存，羊水，未见，浮肿：无，先露衔接:已，宫缩情况：偶有，宫口开大:0m,先露衔接，棘（上）2cm,宫颈中位，质软，清80%，容二指，宫颈评分，7分，触及羊黄囊，胎儿估计体重：520/580g±。

体格检查：

一、病例汇报

辅助检查：

2023-4-26外院甲功示：TSH:5.095uIU/ml,FT4:13.39pmol/L,现口服“优甲乐”25ug/d,2023-8-20我院门诊B超示：双胎存活，羊水最大深度4.8/5.8cm,胎儿估重：521/587g±，单脐动脉，宫颈管消失，宫颈内口开放。

一、病例汇报

2023-08-11辅助检查回报:凝血功能:D一二聚体1.02mg/L，纤维蛋白原5.82g/L尿常规:隐血+-(10)cel1/L。今晨血常规:超敏C反应蛋白17.81mg/L，白细胞计数20.63X10~9/L，中性粒细胞百分比76.20%.血红蛋白123.00g/l，红细胞压积0.361L/L，血小板计数270.00X10~9/L;降钙素原0.08ng/m1心电图:窦性心律，正常心电图。孙宇副主任医师查房后示，孕妇白细胞、CRP、PCT均升高，再次床旁告知孕妇及家属，宫内感染不能排外，可能进一步感染加重，宫体出现压痛，感染可引起胎儿窘迫，严重者胎死宫内，孕妇可出现高热，可引起产妇生殖系统炎症及粘连，导致产后出血，盆腔炎症，败血症等，远期可引起不孕不育，可引起子宫复旧不良及伤口愈合不良等。孕妇及家属表示明白病情，要求顺其自然，今日继予抗感染治疗，密切观察病情变化。

辅助检查：

一、病例汇报

初步诊断:

1.先兆流产

2.双胎妊娠（双绒双羊）

3.妊娠合并甲状腺功能减退

4.胎儿单脐动脉

5.孕24周(G1P0孕24+6周)

一、病例汇报

治疗及处理:

1.二级护理。

2.普通饮食。

3.左侧卧位。

4.于孕妇及家属谈话，告知相关病情