TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识.pdfVIP

TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作

流程专家共识

摘要：近年来，国内外均发表了与TORCH感染相关的临

床实践指南，但仍有内容需要加以补充和明确。国内部分专家

就TORCH感染筛查、诊断及干预的临床路径进行了专题研讨，

达成共识如下：（1）不是所有的TORCH病原体都需要孕前

或孕期筛查；对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型

检测，若无临床症状，不需要等待其IgM抗体转阴再妊娠。

（2）检测TORCH-IgM、IgG抗体时应采用定量技术，保存检

测过的剩余血清样本对可能的后续诊断有不可替代的参考价值。

（3）不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。

（4）重视对巨细胞病毒再次感染的孕期监测。（5）慎重使用

介入性产前诊断技术，在确认孕期TORCH感染的5~7周并可

见胎儿影像学异常后，孕18周后采取羊水标本进行病原体

DNA或RNA的检测，可以结合脐血样本的IgM抗体检测进

行产前诊断；超声及MRI检查有助于评估宫内感染的胎儿预

后。（6）注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不同。（7）

胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病

毒B19抗体状态，对确诊贫血的存活胎儿有微小病毒B19宫

内感染时，可给予宫内输血治疗。

在围产学界通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、

巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原

体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。其宫内感染与不

良妊娠终局和出生缺陷的相关性早有报道。近来巴西爆发的寨

卡病毒（Zikavirus）宫内感染导致新生儿小头畸形再次引起

了全球对宫内感染题目的关注。对TORCH感染的诊断需要明

白孕妇是不是感染、何时感染、胎儿是不是感染、胎儿是不是

遭到损害、是不是能连续妊娠等题目。近几年，国表里相继更

新了TORCH感染筛查与诊断相关的临床指南，但在检测、诊

断和干预等题目上尚有内容需要弥补，需要肯定较规范的工作

准绳和流程。2016年国内相关学科临床专家对TORCH感染

筛查、诊断与干预中存在的普遍性题目进行专题研讨，告竣专

家共识以下。

1TORCH感染的筛查原则

成人TORCH感染临床症状轻微，无特异性的临床表现，

但在无典型表现的人群中可能存在潜在的感染高危对象。因此，

在知情同意的前提下不反对为准备妊娠的妇女或早孕期孕妇进

行TORCH抗体的筛查（包括TOX、RV、CMV、HSV），以

明确受检者对TORCH的自然免疫状态，同时也会筛查出可能

存在的潜在感染者。孕前或孕期宠物接触史，风疹患者接触史，

夫妻或单方曾患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹，孕期

有发热和（或）上呼吸道感染症状等，都是TORCH感染的高

危因素。由于在孕期发生的TORCH感染是否会导致胎儿宫内

感染与孕妇的免疫状态、感染的持续时间有关。因此，推荐对

有感染症状者以及与感染者有密切接触史的人群进行TORCH

感染筛查。孕妇进行TORCH抗体筛查时需要注明孕周。

对有传染性红斑患者，或有微小病毒B19感染者接触史、

不明原因发热、关节痛症状的高危对象，推荐进行B19-IgM、

IgG抗体测定。对IgG抗体阴性者每隔2周复查，直到接触后

12周。

2TORCH感染的临床常见征象

2.1既往感染受检者既往曾有过症状明明的特定病原体感

染史（如弓形虫）或有牢靠的血清学检测成效，如TORCH抗

体检测成效为IgG抗体阳性、IgM抗体阴性，表示受检者曾经

感染过响应的病原体，机体产生了响应抗体。而病原体能够完

全被机体清除，也能够在机体内历久埋伏存在（如HSV、

CMV等）。2.2原发性感染机体第1次遭到某种病原体的感染。

一般需要在出现感染症状前有过牢靠的血清学检测成效肯定

TORCH抗体根蒂根基状况为IgG抗体阴性，而症状出现后再

次检测响应血清抗体时转化为IgG抗体阳性，才能诊断为原

发性感染。

2.3复发感染是在宿主免疫功能低下的情况下，潜伏状态

的病毒重新激活所导致的感染。在出现感染症状前有可靠的血

清学筛查结果确定TORCH抗体基础状态为IgG抗体阳性，而

在受到感染间隔10~20d后再次检测血清抗体，IgG抗体滴度

上升4倍以