传染病学讲稿 伤寒与副伤寒.pptx

伤寒与副伤寒

TyphoidFeverandParatyphoidFever

伤寒TyphoidFever2

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概述伤寒杆菌临床特征持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等定义伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病并发症肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等主要是全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末端淋巴组织病变最明显病理4

病原学沙门菌属D组，革兰染色阴性，无荚膜，有鞭毛不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，表面（Vi）抗原耐低温，对热抵抗力不强，对一般化学消毒剂敏感41235

流行病学流行特征世界性，温热带多见终年，夏秋季多见儿童、青壮年多见6

流行病学人群易感性：普遍易感病后持久性免疫与副伤寒无交叉免疫传播途径：日常生活接触苍蝇与蟑螂污染水、食物→暴发流行传染源：患者：潜伏期即可由粪便排菌，病后2～4W排菌量最多带菌者：3个月以内（暂时）3个月以上（慢性）→主要传染源7

发病机制毒力免疫力内毒素（Endotoxin）：重要的致病因素感染量（105）8

Pathogenesis肠道淋巴组织胃胃酸消灭肠道排出第一次菌血症肝脾、胆囊、骨髓伤寒杆菌不发病第二次菌血症肠道、肾脏排出无症状9

第二次严重菌血症消化CNS循环便秘或腹泻等肠出血、肠穿孔肝脾肿大淡漠、听力下降中毒性脑病相对缓脉中毒性心肌炎皮肤玫瑰疹体温持续发热10

病理解剖肠道病变溃疡愈合坏死组织脱落形成溃疡肠出血肠穿孔肿大淋巴结坏死淋巴组织增生肿胀；淋巴组织内大量巨噬细胞增生1stW2ndW3rdW4thW11

伤寒细胞（typhoidcell）：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及细胞碎片的巨噬细胞。伤寒小结（typhoidnodule）：又称伤寒肉芽肿（typhoidgranuloma），由伤寒细胞聚集成团形成的小结节。12

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临床表现初期缓解期极期恢复期潜伏期：3～60天，通常7～14天典型伤寒自然病程：第2～3周第3～4周第5周第1周14

初期起病缓慢发热最早出现的症状，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等体温呈阶梯形上升发热前可有畏寒，少寒颤15

持续发热稽留热消化道症状腹部隐痛，便秘多见，右下腹深压痛神经系统症状伤寒面容；谵妄、昏迷、虚性脑膜炎循环系统相对缓脉或重脉。皮疹玫瑰疹肝脾肿大本期并发症多见极期16

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体温波动，逐步下降。神经、消化系统症状逐渐减轻。肿大的脾脏开始回缩。仍有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。缓解期19

恢复期体温正常。神经、消化系统症状消失。肝脾恢复正常。一般1月左右完全恢复。20

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临床类型123轻型：全身毒血症状轻，病程短迁延型：热程持续，弛张热或间歇热，肝脾大明显暴发型：急性起病，毒血症状严重，并发症多见（除典型伤寒外）4逍遥型：症状不明显，肠出血或肠穿孔22

临床类型老年伤寒临床症状不典型起病较急，热型不规则多无相对缓脉，玫瑰疹少肝脾大明显白细胞计数可增多易并发支气管炎或肺炎小儿伤寒体温通常不高，易虚脱病程迁延，恢复期长，病死率较高并发支气管肺炎、心力衰竭多见23

部分处于缓解期患者体温未降至正常又重新升高血培养阳性有效足量抗菌药物可减少或杜绝复发(relapse)再燃(recrudescence)部分已退热的恢复期患者症状较轻，病程较短，并发症较少血培养阳性病灶内细菌未完全清除，重新侵入血流24

并发症溶血尿毒综合征肠出血常见的严重并发症病程第2～3周最严重并发症病程第2～3周中毒性肝炎肠穿孔中毒性心肌炎支气管炎及肺炎病程第2～3周病程第1～3周最常见并发症病程第1～3周支气管炎多于初期肺炎多见于极期25

实验室检查常规检查细菌学检查血象：WBC总数及中性粒细胞减少；嗜酸性粒细胞减少或消失尿常规粪便常规血培养：病程第1～2周阳性率最高骨髓培养：阳性率比血培养稍高粪便培养、尿培养十二指肠引流液培养26

实验室检查血清学检查分子生物诊断肥达试验（Widaltest）：意义有限O抗体：1：80H抗体：1：160O抗体效价4倍以上升高DNA探针聚合酶链反应（PCR）27

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━O≥1:80H≥1:160意义━━━━━━