消化内科进修医师内窥镜教学中的思考.pdfVIP

消化内科进修医师内窥镜教学中的思考

[摘要]内窥镜检查在消化系统疾病中有相当重要的作用，对消

化科医师而言其重要性不言而喻。但是目前消化系统内窥镜检查学习

通常是以进修的方式完成，因此，制定规范的消化系统内窥镜教学方

案至关重要。结合临床教学实践对消化内科进修生的内窥镜教学进行

总结，从系统的理论培训、规范的诊断术语、操作前培训考核和操作

前流程化准备以及同病人良好的沟通等方面进行教学指导，方可有助

于培养优秀的消化系统内窥镜检查的内镜医师。

[关键词]内窥镜;教学;临床技能培训;消化系统

消化系统内窥镜检查的发展[1]已经有近百年历史，其在消化系统

疾病的诊断和治疗中有着举足轻重的作用[3-5]，是一门操作性极强的

学科。因该操作的特殊性及重要性，在医学院学习的课程中较少提及，

一般都是医师进入消化内科工作以后，以专门课程学习、进修进而接

触这一特殊的检查[6-9]。随着内窥镜技术的发展，也由原来单一检查

发展到各种内窥镜下的治疗，从某方面说，一个单位消化内窥镜的水

平高低代表着这个医院消化内科水平高低。东莞市滨海湾中心医院消

化内科依托暨南大学附属东莞医院这一平台，每年都会有针对不同水

平的实习生、进修医师、住院医师规范化培训医师、研究生等进行培

训[2]，根据每一位学生的不同水平，进行有针对性的指导。为加强消

化内科内窥镜操作医师的临床能力，制定规范化的内窥镜操作教学流

程对各级医师学习内窥镜、掌握内窥镜有着至关重要作用。

因为医学院学习内容具有广泛性，各级各类学生对内窥镜知识的

缺乏，导致其在进入内窥镜学习后一无所知，故而系统性的教学在临

床内窥镜技能培训中显得迫切。本文就目前我院内镜中心对进修生内

窥镜教学的现状作出以下几点思考。

一、消化系统解剖及组织病理学基本理论

每一位进入内镜中心学习的进修医师，应提前熟练掌握消化系统

的基本解剖结构，对食管、胃、十二指肠、结肠等空腔脏器结构应有

清晰的认识，对腔内定位亦应有了解。此外，消化系统组织病理学知

识的掌握和学习对进一步掌握内窥镜下所见有重要意义[10]，显微镜

下的病理所见是内窥镜下所见的内在表现，对理解疾病的发生发展不

可或缺，因此掌握基本的组织病理学是对优秀内镜医师的必然要求。

二、工作站内窥镜图文操作系统及内窥镜系统

目前国内的内窥镜图文操作系统[11-12]多种多样，但中心内容没

有变化，一般来说都由患者基本信息、内窥镜图像、文字信息、诊断

等部分组成，在进行内窥镜操作前能熟练掌握内窥镜图文操作系统也

是必然，只有能熟练掌握内窥镜图文操作系统才能较好地对一种疾病

作出正确的诊断报告。

内镜设备亦内窥镜系统，目前在国际国内使用的内窥镜系统有限，

比较常用的进口设备有日本的奥林巴斯内窥镜[13]、富士内窥镜、德

国宾得内窥镜[14-15]，国产开立内窥镜系统，虽然每个公司的内窥镜

有一定的操作差别，但都是由操作主机、显示器、内镜等组成。实际

操作前需要对学生进行内镜设备的基本原理、构造等方面讲解，这对

实际操作和避免操作中暴力损坏设备起着重要作用。

三、掌握内窥镜下消化系统疾病的常见诊断

在实践操作前，应对进修生进行疾病图谱的讲解，使其了解消化

内科常见病、多发病，了解消化内镜下常见病、多发病的内镜表现，

阅读典型内镜报告，指导进修生规范的内窥镜报告描述及诊断，使其

对诊断有初步判断能力。

规范化的内窥镜取图。因内窥镜教学相对滞后，因此，老一辈对

内窥镜的内镜下取图存在随意性，甚至存在有病变则取，无病变则弃

的思想，或全程大量取图。以上这两种极端都是不可取的，正确的取

图方式应该是有规律的、系统的，以上消化道内窥镜检查为例，从口

腔开始检查就应该按“程序性”取图，特殊部位取图、病变取图、病

变不同状态下取图，从而保证诊断的一致性。

四、内窥镜操作前准备

内窥镜操作前准备包括以下三方面。

1.用物准备，包括内窥镜系统、内镜图文报告系统、抢救药品及

设备等。

2.掌握内窥镜检查之适应症、禁忌症。对于掌握内窥镜检查适应

症可以提高内镜检查阳性率，掌握禁忌症可避免内窥镜检查过程中出

现严重并发症甚至危及患者生命的重大医疗事故。懂得适时放弃。

3.根据不同的检查部位及目的，使用不同的药物。

五、一对一理论结合实际技能培训

因为消化内窥镜检查特殊性，若在有条件的医疗单位，可先在熟

悉内镜操作基础上进行模型练习，模型练习需要有专人