哮喘大课_精品文档.pptVIP

哮喘发病机制变态反应慢性气道炎症气道高反应性神经机制变态反应（Allergy）变应原+特应性体质个体T淋巴细胞B淋巴细胞肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞IgE受体变应原再次进入体内炎症细胞释放多种活性介质速发型哮喘反应及迟发型哮喘反应支持变态反应学说的证据哮喘发作与外源性过敏原的吸入密切相关相当比例的哮喘病人:皮肤过敏原试验阳性，血清总IgE水平及特异性IgE水平升高哮喘病人多同时伴有其他变态反应性疾病特应性皮炎过敏性鼻炎2气道炎症(airwayinflammation)气道慢性炎症是哮喘的本质多种炎症细胞炎症介质和细胞因子正常人哮喘病人Laitinenetal.JAllergyClinImmunol1992.哮喘病人气道壁的病理表现Th1/Th2失衡T辅助淋巴细胞免疫调节作用失常Th1功能不足,Th2功能亢进→Th1/Th2↓Th1→γIFNTh2→IL-3,IL-4,IL-5,GM-CSF气道慢性炎症反应促进IgE合成3气道高反应性

(airwayhyperresponsiveness,AHR)气道对多种刺激因素出现过强或过早的收缩反应AHR是哮喘患者共同的病理生理特征气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一4神经机制（Neuralmechanisms）哮喘发作:?肾上腺素能受体功能低下迷走神经张力亢进哮喘发病机制炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘,或诱发症状,或使症状加重/持续哮喘控制评估标准临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周2次任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年≥1次任何1周有1次GINA如何制定治疗方案？哮喘分期急性发作期（exacerbation）慢性持续期（persistent）每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上支气管哮喘防治指南中国支气管哮喘防治指南第1级:按需使用缓解剂药物:首选短效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇定量气雾剂备选药物（证据级别A）:吸入性抗胆碱能药物短效口服β2受体激动剂短效茶碱第2级:单一控制剂加缓解剂吸入性糖皮质激素（ICS）或白三烯调节剂吸入性糖皮质激素（ICS）ICS是最有效的抗炎药物:能减轻哮喘症状改善肺功能提高生活质量降低死亡率使用后使用前气道上皮细胞Jeffery,AsthmaandRhinitisII,2000PHowarth,1999使用ICS治疗后上皮细胞的修复每日ICS的等效剂量药物每日低剂量(?g)每日中等剂量(?g)每日高剂量(?g)布地奈德200-400400-800800-1600氟替卡松100-250250-500500-1000白三烯调节剂以下情况特别适合白三烯调节剂(证据级别A):不能使用ICS不愿使用ICS不能耐受药物不良反应合并过敏性鼻炎的患者第3级:缓解剂加一种或二种控制剂哮喘控制剂包括:ICS、白三烯调节剂吸入或口服长效β2受体激动剂（LABA）缓释茶碱抗IgE全身用糖皮质激素第3级治疗方案低剂量ICS+LABA（首选）舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特罗）信必可（布地奈德/福莫特罗）中高剂量ICS（成人）低剂量ICS+白三烯调节剂低剂量ICS+缓释茶碱第4级:缓解剂加2种或以上控制剂第4阶梯的治疗选择取决于既往治疗的选择。第5级:缓解剂加附加控制治疗的选择附加口服糖皮质激素仅用于:已使用第4级治疗而哮喘控制仍然严重不良伴有活动受限和频繁加重者尽量使用最低剂量抗IgE抗体(可改善过敏性哮喘的控制)哮喘教育和环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂