口腔流行病学—分析性流行病学（口腔预防医学课件）.pptx

口腔流行病学病例对照研究病例对照研究对象的选择

学习目标掌握病例的选择掌握对照的选择

01研究对象的来源02病例的选择原则03对照的选择原则目录content04病例和对照的选择方法05.多重对照单元五口腔流行病学

1.研究对象的来源根据对象来源病例对照研究可分为两种：以人群为基础的（population-based）和以医院为基础的（hospital-based）。人群医院前者代表性好，但难度较大；后者因易于实现，更为常用，但样本代表性差（易产生入院率偏倚和现患病例—新病例偏倚）。

2.病例的选择原则基本要求是：保证研究对象的代表性（来源、选择方法、样本量等）；采用严格统一的诊断标准。从医院选择病例时，应选择多家医院的病例（控制入院率偏倚），选择在一段时间内诊断出的所有病例或其随机样本，应尽可能选择新发病例或初诊病例，不能选择死亡病例（控制现患病例—新病例偏倚）。

3.对照的选择原则对照组应尽可能代表所有非病例的情况，要有严格的排除诊断标准，并保证与病例组间的齐同性（可比性）——从病例所来自的人群中选择，并且与病例在某些特征（如性别、年龄等）上相同。如果病例来自人群，则选择同一人群非病例的随机样本作为对照。如果病例来自医院，则可选择医院所在地的正常人作为对照，更多的是选择同期同院的其它病例作为对照（要尽可能选择多种其它疾病的病人，排除与所研究疾病可能有共同致病因素的疾病病人）。

4.病例和对照的选择方法病例对照人群：普查、抽查、疾病报告2.医院(初诊病例)3.任何来源的病例同人群非病例的随机样本同期同院的其他疾病病人医院所在社区的正常人病例的亲朋、同学、同事、邻居等

5.多重对照病例组口腔癌病人对照组非肿瘤非口腔疾病病人其它恶性肿瘤病人其它口腔疾病病人正常人

6.病例和对照的配合设置对照的作用在于平衡除了研究因子（暴露）以外的其他可能影响患病的因素，因此，在选择研究对象时应尽可能使病例组和对照组在混杂因素上保持齐同。也就是混杂因子(confoundingfactor)在两组间的频数分布基本相等；所谓混杂因子就是会夸大或缩小研究因素与疾病之间真实联系的一些因素。最常见的如年龄、性别，文化程度等。

配合方法1.限制（restriction）研究对象的入选范围2.匹配（matching）匹配因素（变量）：已知的混杂因素匹配方法：成组匹配或个体匹配匹配比例：1:1（配对）或1:M（配比）

配对配对，即给每个病例挑选一个或数个混杂因子相同或相近的对照。1:1---1:4最多配4个，再多不能提高检验效果。病例与对照同性别、年龄±5岁，文化程度相同（比如都是小学或者都是大学毕业）。例如：病例是口腔癌患者，女，48岁，大学本科毕业。对照是外科骨伤患者，女，50岁，大学本科毕业。

配对匹配的目的有两个，一是为提高研究效率，减少样本量；二是为控制混杂因素。匹配的因素一般是已知的与研究结果有关的因素，匹配因素不宜过多。一旦某个因素作为匹配变量，它与疾病的关系不能分析，而且它与其他变量对疾病的交互作用也不能分析。匹配的同时还增加了选择对照的难度。把不必要的项目列入匹配，企图使对照与病例尽量一致，就可能徒然丢失信息、增加工作难度，反而降低了研究效率，这种情况称为匹配过度（over-matching），应注意避免。匹配的目的

口腔流行病学分析性研究1-病例对照研究知识点八病例对照研究的优缺点

学习目标了解病例对照研究常见的偏倚掌握病例对照研究的优缺点

目录content单元五口腔流行病学01常见偏倚及其控制02病例对照研究方法的优缺点

一、常见偏倚及其控制1.常见偏倚及其控制选择偏倚信息偏倚混杂偏倚

一、常见偏倚及其控制选择偏倚如：非随机抽样、入院率偏倚、现患病例-新病例偏倚等，在以医院为基础的病例对照研究中更易发生。信息偏倚作为一种回顾性调查，易产生回忆偏倚（一些被认为可能与患病有关的暴露史，病例易高估，对照易低估），如果未采用盲法收集资料，则可能产生调查员偏倚。混杂偏倚对混杂因素的作用认识不清或未采取有效的控制措施则可能产生混淆偏倚。

一、常见偏倚及其控制1．选择偏倚选择偏倚(selectionbias)：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。（1）入院率偏倚(admissionratebias)：也叫Berkson偏倚。当利用医院病人作为病例和对照时，由于对照是医院的某一部分病人，而不是全体目标人群的一个随机样本，又由于病例只是该医院或某些医院的特定病例，因为病人对医院及医院对病人双方都有选择性，所以作为病例组的病例也不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对