循环系统总论护理病历临床病案.pptx

循环系统总论

一、心脏的解剖和生理

二、心血管疾病的诊断

三、心血管疾病的治疗

重点难点

心血管系统的解剖

心血管系统的生理

心血管疾病常用的诊断方法

心血管疾病的药物治疗

心血管疾病的介入治疗

心血管疾病的外科治疗与其他治疗手段

内科学（第9版）

内科学（第9版）

（一）心脏结构

（二）心脏传导系统

（三）冠状动脉

一、心脏的解剖和生理

内科学（第9版）

（一）心脏结构：二房二室四瓣

左心房

右心房

左心室

右心室

二尖瓣

主动脉瓣

三尖瓣

肺动脉瓣

心脏结构

内科学（第9版）

（二）心脏传导系统

窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维

心脏传导系统模式图

内科学（第9版）

（三）心脏血供：冠状动脉

左冠状动脉：左主干、左前降支、左回旋支

右冠状动脉

冠状动脉

内科学（第9版）

一、心脏的解剖和生理

（一）心肌细胞生理特性

（二）心肌动作电位

（三）压力容积曲线变化

内科学（第9版）

心肌细胞动作电位与离子转运示意图

（二）心肌动作电位

1.除极过程（0相）

2.复极过程

①1期（快速复极初期）

②2期（平台期）

③3期（快速复极末期）

④4期（静息期）

内科学（第9版）

（三）压力容积曲线变化

1.心室收缩期

（1）等容收缩期：压力升高，容积不变

（2）快速射血期：压力升高，容积变小

（3）减慢射血期：压力下降，容积变小

2.心室舒张期

（1）等容舒张期：压力下降，容积不变

（2）快速充盈期：快速充盈，容积变大

（3）减慢充盈期：缓慢充盈，容积变大

心房、心室、主动脉压力和容积变化曲线

内科学（第9版）

（一）症状：胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、发绀、水肿、晕厥

（二）体征

1.视诊：一般情况、呼吸状况、口唇皮肤粘膜颜色、颈静脉充盈情况、水肿

2.触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感等

3.叩诊：心界大小

4.听诊：心率、心律、杂音、心包摩擦音、额外心音、心音、肺部啰音

二、心血管疾病的诊断

内科学（第9版）

非侵入性检查

1.血压测定：诊所血压、家庭自测血压和动态血压监测

2.心电图检查：常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验

3.心脏超声检查：M型超声心动图，二维超声心动图，多普勒超声心动图，经食道超声，心脏声学造影，实时三维心脏超声

4.X线胸片

5.心脏CT

6.心脏MRI

7.心脏核医学

（三）实验室检查

内科学（第9版）

侵入性检查

1.右心导管检查

2.左心导管检查：左心导管检查，选择性冠状动脉造影检查

3.心脏电生理检查

4.腔内成像技术：心腔内超声，血管内超声（intravascularultrasound，IVUS），光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）

5.血管狭窄功能性判断：血流储备分数（FractionalFlowReserve，FFR）

6.心内膜和心肌活检

7.心包穿刺

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三、心血管疾病的治疗

（一）药物治疗

ACEI、ARB、β受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、α-受体拮抗剂、正性肌力药物、调脂类药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、抗栓药物

（二）介入治疗

1.经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）

2.射频消融术（catheterradiofrequencyablation）

内科学（第9版）

3.冷冻消融（percutaneouscryoablation）

4.经皮导管消融肾动脉去交感神经术（catheter-basedrenalsympatheticdenervation，RDN）

5.埋藏式心脏起搏器（pacemaker）植入术

治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器

心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）

埋藏式心脏复律除颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）

6.先天性心脏病经皮封堵术

7.心脏瓣膜的介入治疗随着人口老龄化的发展，老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见，严重影响人民健康和生活质量。对于那些无法耐受心外科手术的高危病人，新的介入心脏瓣膜置入术有望成为一种有效的替代治疗手段

内科学（第9版）

（三）外科治疗

冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术、心包剥离术、心脏移植等

（四）其他治疗

筛选致病基因，干细胞移植和血管新生治疗，分子心脏病学