《2022版美国风湿病学会糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》解读 .pdf

《2022版美国风湿病学会糖皮质激素性骨质疏松症

防治指南》解读

【摘要】管存在很多不良反应，糖皮质激素(GCs)仍是多种疾病的常用治疗手段。糖皮

质激素性骨质疏松症(GI0P)是一种最常见的继发性骨质疏松，长期或大剂量使用GCs使骨

折风险大幅升高。近期ACR基于最新循证证据和研究进展重新修订了GI0P防治指南。新版

指南在骨折风险分层、评估方法、初始治疗药物的选择及序贯治疗等内容上进行更新。本文

对该指南重点内容进行解读，以供国内临床医生制定治疗决策时参考。

【关键词】皮质激素性骨质疏松症；骨折；防治；指南

糖皮质激素(GCs)具有强大的抗炎和免疫抑制效应，在各类炎症性疾病中都有广泛的

应用，特别是风湿免疫病，通常需要长期GCs治疗，然而其不良反应仍然是必须关注的重要

临床问题。骨质疏松症(0P)和骨质疏松性骨折是GCs最常见的不良反应。GCs可直接作用

于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞，导致早期一过性骨吸收增加伴持续骨形成下降［1］。据预

测，约26%GCs治疗者患有糖皮质激素性骨质疏松症(GI0P),其中30%、50%最终骨折，一旦

骨折约20%患者在1年后死亡［2-3］o我国的研究数据则显示，风湿免疫病患者骨量减少或

骨质疏松发生率超80%,约1/3未获规范防治［4-5］,防治GI0P刻不容缓。

ACR第1版GI0P防治指南发布于1996年，更新于2001、2010和2017年。近期ACR再

次就骨折风险分层、评估方法、初始治疗药物的选择及序贯治疗等内容进行了更新［6］。本

文就以上内容做一解读，以供临床医生制定决策时参考。

1评估明确骨折风险应在GI0P的防治中贯穿始终

1.1GI0P骨折风险分层

在骨折风险分层上，新版指南将既往骨质疏松性骨折、骨密度极低、骨折风险评估工具

（FRAX）极高或GCs剂量极高的患者评估为骨折风险极高组，即由原先的3层增加至4层（表

Do该举措强调了无论每日高剂量还是累计高剂量GCs,对于各年龄段患者来说，骨质疏松

性骨折的风险都是极高的。此外，对于年龄〈40岁的患者来说，在中低度骨折风险的分层中，

新版分类标准引入了骨密度最小有意义变化值（LSC）的概念[7],即除去操作和仪器带来的

误差后评判骨密度真正变化的阈值。国际临床骨测量学会（ISCD）推荐的各部位LSC均低于

2017版指南中提到的10%[7],由此可见新版指南对骨折风险的分层更加严格和严谨。

表1GCs治疗患者的骨折风险分层

骨折风险N40岁成人＜40岁成人

极高①既往至少1次OP骨折①既往至少]次骨折

②BMDT值W-3.5②GCsN30mg/d超过30d

③FRAX工具（GCs调整）10年MOF风险N30%/髓骨折风险＞4.5%③GCs累积剂量N5g/年

④GCsN30mg/d超过30d

⑤GCs累积剂量25涉年

高度①BMDT值在-3.5-2.5

②FRAX工具（GCs调整）10年MOF风险20%30%/髓骨折风险3%45%

中度①FRAX工具（GCs调整）10年MOF风险10%〜20%/髓骨折风险1%3%GCsN7.5mg/d达6个月且①BMDZ值＜-3.0,

②BMDT值在-2.4—1.0②显著BMD下降（超过LSC）

低度FRAX工具（GCs调整）10年MOF风险＜10%槌骨折风险＜1%/BMDT值＞-1.0除激素治疗，无上述风险

注:GCs：糖皮质激素;OP：骨质疏松症;BMD：骨密度;MOF：主要骨质疏松性骨折;LSC：最小有意义变化值;FRAX：骨折风险评估工具

1.2GI0P骨折风险评估

新版指南强烈建议，所有开始或继续GCs治疗》2.5mg/d持续〉3个月的成人（N18岁）

进行临床骨折风险的初始评估，包括骨折史、FRAX和骨密度一椎体骨折评估（VFA）/脊柱X