娄绍昆漫谈甘草干姜汤.pdf

甘草干姜汤由甘草、干姜这二味药组合而成。

一、干姜德惠市人民医院中医科邢卫光

“干姜”是《伤寒论》的核心药物。

尾台榕堂《重校药徵》：“干呕，吐下，厥冷，烦躁，腹痛，胸痛，腰痛，小便不利

，小便自利，咳唾涎沫”。尾台榕堂在吉益东洞《药徵》基础上所厘定的药物治疗目标

，是药物针对人体内各个局部的症状所发生的作用。

远田裕正《伤寒论再发掘》中认为每一种药物（方剂）还具有对于全身水液调节的基

本作用，这才是方向性的作用，是使用药物（方剂）首先必须考虑的事情。譬如，干姜

具有“反发汗、反吐泻、抗血管内水分的急性减少”的药能。能治疗：“干呕，吐下，厥冷

，烦躁，腹痛，胸痛，腰痛，小便不利，小便自利，咳唾涎沫”。（《重校药徵》）

药物（方剂）的基本作用代表诊治的方向，局部作用代表具体的目标。两者如影随形

、高度相连，才能达到治疗的最佳效果。因此经方医生应该是一个有方向性的经验主义

者。

“细胞病理学”是西医学的基础。远田裕正把水液的调节作为方证诊治疾病的核心，并在

对应，成为中医学的基础。正如郭子光老师《伤寒真诠在于存津液》一文所说的：“伤

寒治法之所以重视存津液，主要因为津液的存亡是证候传变、转化的决定性因素。换言

之，一经病传变为另一经病，一证候转化为另一证候，是亡津液所致；而证候的好转、

（1972）发表《汗下利之间协同的背反关系》一文，与郭子光老师的“汗液、尿液与大

便的水液互相交流和影响”的观点同出一辙。”

裕田远正指出在人体水液不足的病况下，通过干姜、甘草等药以及它们组合的方剂，

促进人体强力储水，使血管内水分得以恢复，肾脏的血流量改善后，恢复了经肾脏排水

反应。这一说法其实就是甘草干姜汤能够扶阳的现代说法而已。

二、甘草

人类是“喜甘厌苦”的，治病的药却多苦口，所以服药是一种无奈的需求，是人类求生本

能战胜了“喜甘厌苦”的本能。然而甘草是一味甘甜的良药，所以它在所有的药物中获得

了特殊的地位。遥想上万年之前，先人在盲目寻找药物的过程中偶然发现了甘草，尝到

了它的可口的味道，并且发现它能治疗很多疾病，于是就一传百，百传千地传播了开来

。我估计甘草应该是原始社会中最早得以广泛使用的中药之一，这也许是“国老”、“国

老草”作为它的别名的由来吧。记得我在小学读书的时候，还和同学们经常到中药铺里

买甘草吃，由此也可见甘草在社会中的普及程度。

苦辣涩等味的中药如果和甘甜的甘草相伍，就可以大大减少其苦辣涩等味而容易入口

。于是几乎所有的药物都曾经与其组合，在临床中发现有的与甘草相伍是合适的，也有

的是不合适的。几经大浪淘沙，直到现在仍然保留在《伤寒杂病论》中的甘草类方还有

不少。如桂枝甘草汤、芍药甘草汤、甘草干姜汤、甘草麻黄汤，大黄甘草汤，桔梗汤（

桔梗甘草）等等。

总之，甘草在《伤寒杂病论》从药到方的过程中的作用是不可低估的。用甘草配合成

汤方，它在不改变治疗目标的基础上使人容易下咽，同时又能缓和主药的烈性，使服药

更为安全。所以正像远田裕正所说的那样：甘草的使用“可以说是汤方形成过程的第一

原则”。

古人发现服用大量的甘草会出现浮肿，于是就直观地知道甘草有储水的作用。

日本汉方家的见解给人很大的启发，激起了进一步学习《伤寒论》的兴趣。

远田裕正《伤寒论再发掘》中认为，甘草具有“贮留血管内水分的作用，反发汗、反吐

泻、具有消极的利尿作用。”。能治疗：“厥冷，烦躁，吐逆，惊狂，心烦，冲逆，等诸

种急迫的症状。……”（《重校药徵》）

在知道了桂枝、麻黄、大黄分别具有从皮肤、消化道强烈排水作用的年代，在为了矫

味使用和甘甜的甘草相伍的过程中发现。配伍后的桂枝甘草汤、甘草麻黄汤发汗效果，

大黄甘草汤的泻下效果明显地得到了控制，减少了排水过度的弊病。由此得知经验：上

述方剂中的甘草和桂枝、麻黄、大黄产生拮抗作用。拮抗作用的发现在方剂组合方面的

意义极为重大，正如汽车中的发动机与制动器的存在，两者缺一不可。古人懂得了甘草

和强烈排水药物能够产生拮抗作用的经验以后，在药物组合方面就掌握了主动权。譬如

利用调整两种具有拮抗作用药物的比例，就能够逐渐达到医者的预期效果。

譬如甘草与桂枝、麻黄、大黄的配伍比例，也是一个长期试错、磨合的过程。《康治

本》麻黄汤的麻黄与甘草的比例是3：2，（麻黄3两，甘草2两）而《宋本》中两者的

比例就衍变为3：1，（麻黄3两，甘草1两）这反映了先人们为了追求临床疗效的最佳

值，而不懈地调整药物比例的真实记录。它为我们研究先人在试错过程中的摸滚打爬提

供了珍贵的资料。

甘草干姜汤、芍药甘草汤中的甘草分别与干姜、芍药起协同作用。它们都能够反发汗

反泻下，都能保