Ⅱ~Ⅲ期卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术的肿瘤及生育结局分析.docx

Ⅱ~Ⅲ期卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术的肿瘤及生育结局分析

摘要

目的探讨接受保留生育功能手术（FSS）的Ⅱ~Ⅲ期卵巢交界性肿瘤（BOT）患者的肿瘤及生育结局。方法回顾性收集2011年1月至2023年3月在郑州大学第一附属医院接受FSS的40岁及以下Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的临床病理资料及随访资料，分析其肿瘤结局，采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析影响患者无病生存（DFS）时间的相关因素；并分析其生育结局。

结果（1）一般临床病理资料：本研究纳入接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者共79例，其年龄为（27.5±6.7）岁，中位肿瘤最大径为10.4cm（范围：4.8~90.0cm），国际妇产科联盟（FIGO）分期为Ⅱ期45例、Ⅲ期34例，病理类型为浆液性48例、黏液性21例、子宫内膜样1例、混合型9例，肿瘤累及单侧卵巢41例、累及双侧卵巢38例，伴微浸润5例，微乳头亚型17例，卵巢外浸润性种植5例，合并腹水31例。（2）肿瘤结局：中位随访时间为58个月（范围：8~146个月），随访期内24例（30%，24/79）患者复发，其中二次复发5例、三次复发2例；2例（3%，2/79）死亡，1例（1%，1/79）带瘤生存。（3）影响DFS时间的相关因素分析结果：单因素分析显示，病理类型为交界性黏液性肿瘤、肿瘤最大径13.15cm、FIGO分期为Ⅲ期、合并腹水、微乳头亚型、卵巢外浸润性种植、累及双侧卵巢均显著影响接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的DFS时间（P均0.05）。多因素分析显示，FIGO分期为Ⅲ期（HR=4.555，95%CI为1.525~13.607）、微乳头亚型（HR=2.396，95%CI为1.003~5.725）是影响接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者DFS时间的独立危险因素（P均0.05）。（4）生育结局：随访期内有生育意愿者36例（46%，36/79），其中29例（81%，29/36）成功妊娠，27例（75%，27/36）成功生育健康儿。

结论Ⅱ~Ⅲ期BOT患者行FSS后有良好的生存率和生育率。FIGO分期为Ⅲ期及微乳头亚型是影响患者DFS时间的独立危险因素。

讨论

BOT较多发生于育龄期妇女［1，9］，且有研究发现，较年轻的患者发现时更有可能处于晚期阶段［10］。本研究中，Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的年龄为（27.5±6.7）岁，68%（54/79）的患者未生育，FSS对于该类患者来说是十分必要的。

一、Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的肿瘤结局分析

研究表明，相较于根治性手术，晚期BOT患者行FSS后复发率升高，但不影响总体生存率［4，6，10-16］。不同研究报道的复发率有较大差异（25%~60%）［6，13,14,15，17］。本研究中，Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的复发率为30%，其中有5例（6%）患者复发时进展为浸润性癌，5年生存率为98.7%，10年生存率为97.5%，与部分研究结果［17,18］相似。

本研究中，接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者的肿瘤结局良好，与整个治疗过程中的严格管理密切相关。相较于早期患者，晚期BOT患者的复发率高，患者的筛选、手术范围和方式的选择及术后严格随访是极为重要的。术前需结合患者的查体、影像学检查及实验室检验结果，初步分期，制定个体化的治疗方案；并与患者详细沟通保留生育功能治疗的利弊，告知存在肿瘤进展和复发的风险，并签署手术知情同意书。手术医师必须有丰富的妇科肿瘤临床经验及熟练的手术技巧。若肿瘤局限于一侧卵巢，推荐行单侧附件切除术，如为双侧BOT，则推荐行双侧肿瘤剥除术［7］。术中要全面探查盆腹腔，留取腹腔冲洗液行细胞学检查，切除所有肉眼可见的可疑腹膜病变、粘连部位或腹膜多点活检，争取达到R0。手术需做好无瘤防御，尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂，腹腔镜手术中建议使用密封取物袋。根据患者术前检查和检验结果、手术情况、术后病理检查综合分析是否需要术后辅助治疗及其方案。术后随访也十分重要，所有患者均需规范随访，如有异常，尽早处理。

二、影响Ⅱ~Ⅲ期BOT患者预后的相关因素分析

影响接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者预后的高危因素，不同研究之间尚存在争议。目前，将影响晚期BOT患者预后及复发的高危因素归结为以下几点：合并微浸润、微乳头亚型以及腹膜种植（尤其是浸润性种植）［19,20,21］。本研究中，多因素Cox比例风险回归模型分析表明，FIGO分期为Ⅲ期、微乳头亚型是影响接受FSS治疗的Ⅱ~Ⅲ期BOT患者DFS时间的独立危险因素。目前，学者们普遍认为，接受FSS治疗的晚期BOT患者的复发率高于早期患者［6，22］。在晚期BOT患者中，是否随着期别的增高预后变差存在不同意见。Falcone等［13］关于晚期浆液性BOT保留生育功能治疗的研究中发现，相比于Ⅱ期，Ⅲ期患者的复发率无显著增高，这与本研究